近期，新冠病毒奧密克戎變異株持續流行，對於感染之後表現出來的臨床表現也不完全相同，既有惡寒怕冷、發熱甚至高熱、全身酸痛、頭痛等「風寒束表」的表現，也有咽乾咽痛似刀片划過，伴咳嗽咳痰、聲音嘶啞等「熱毒內熾」的表現。這也造成了中醫學術界對該病不同的觀點，依據惡寒怕冷、發熱、全身酸痛等症狀認為屬於「風寒之邪」為主，依據咽乾咽痛等症狀認為屬於「風熱之邪」為主。
實際上，綜合分析本次奧密克戎變異株感染後的臨床表現，不能簡單地將其歸為「寒」或「熱」，其中部分病人臨床表現特點與中醫學「寒包火」特徵相吻合。
奧密克戎變異株「寒包火」的
臨床表現特徵
「寒包火」最早記載於清代醫家程國彭《醫學心悟》：「熱在內而寒在外，諺雲寒包火是也」，指出了外感溫熱病中寒邪束於外，熱毒蘊於里的特殊現象，也稱為「外寒內熱」「表寒里熱」。
從本次奧密克戎變異株感染後症狀表現可以看出，部分患者既有外寒之邪束表，毛竅閉塞、衛陽鬱閉出現惡寒怕冷、發熱、全身疼痛等「風寒束表」之徵，也有咽乾咽痛、咳嗽咳痰、痰白黏或黃等「熱毒內熾」的表現，整個過程呈現出寒包於外、毒熾於內、寒熱錯雜特點。
對於奧密克戎變異株這類具有廣泛傳染性的病毒，其本質為外來「毒」邪，屬於中醫學瘟疫邪毒範疇，仍以「熱」性為主，可兼夾風寒之邪襲人，初期有惡寒怕冷、全身酸痛等風寒束表的表現，但迅速化熱入里傳變，表現出咽乾咽痛、咳嗽咳痰、胸中煩悶等熱毒內熾的臨床表現，清晰的認識感染的發生發展過程中部分患者「寒包火」的特點，對於精準施治提高療效具有重要臨床價值。
治療「寒包火」的
歷史經驗啟迪
針對寒包火，治療上單純「辛涼解表」「辛溫解表」都無法取得良好的療效，若單純應用辛溫解表，惡寒怕冷、發熱、全身酸痛等雖可通過汗出而解，但對於內熾之熱毒無異於火上澆油；若單純辛涼解表，雖有助於緩解熱毒熏喉之咽乾咽痛等症，但對於惡寒怕冷、全身酸痛等風寒束表之徵卻猶如雪上加霜。
實際上，古代醫家在解決「寒包火」問題上有著豐富的實踐經驗，如明代《傷寒六書》柴葛解肌湯以辛溫解表的羌活、葛根、白芷，配伍清泄肺熱石膏、黃芩等，針對「表不解而里有熱者」，主治外感風寒，郁而化熱證；又如表里雙解的經典方劑—金代《宣明論方》防風通聖散，既有防風、荊芥、麻黃等解表散寒之藥，又有黃芩、連翹、梔子、石膏、大黃等清泄里熱之味，主要針對外感風寒、內有鬱熱所致的表里俱實證，上述兩個經典方劑巧妙的將辛溫解表與清瘟解毒、宣肺泄熱結合起來，對解決奧密克戎變異株感染後表現出來的「寒包火」臨床症狀表現給予了我們重要的啟示和借鑑。
辛溫解表藥物有助於緩解惡寒怕冷、全身酸痛等風寒束表之徵，清瘟解毒、宣肺泄熱藥物不僅有助於緩解咽乾咽痛等症狀，同時現代藥理和臨床研究顯示在抗病毒、抗炎、促進核酸檢測結果轉陰和縮短病程方面更具優勢。
連花清瘟
基礎與臨床研究優勢
連花清瘟膠囊/顆粒重點針對外感溫熱病「疫毒襲肺」的核心病機特點，以「清瘟解毒、宣肺泄熱」作為組方原則，以東漢張仲景《傷寒雜病論》麻杏石甘湯與清代吳鞠通《溫病條辨》銀翹散為基礎方，汲取明代吳又可《溫疫論》治疫病用大黃的用藥經驗，紅景天提高免疫固正氣，祛邪與扶正兼顧。藥效學研究顯示具有廣譜抗病毒、抑菌抗炎、退熱止咳化痰、調節免疫增強機體康復能力等系統效應。特別是對新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）及其變異毒株活性具有顯著抑制作用，同時還有顯著抗炎作用[1]。
多項臨床研究顯示連花清瘟具有減少高暴露風險人群的發病、縮短無症狀感染者核酸轉陰時間和改善感染者症狀的作用特點。
（1）減少高暴露風險人群（包括密接、次密接、同一空間、同食、同住等情況）發病：一項前瞻性開放標籤1976 例真實世界研究結果顯示，應用連花清瘟後核酸檢測陽性率較對照組降低76%（0.27% vs. 1.14%）[2]。
（2）縮短無症狀感染者核酸轉陰時間：一項針對無症狀感染者的隨機對照研究顯示，連花清瘟在14天的隔離觀察期間明顯提高無症狀感染者核酸轉陰率81.21%（48.33% vs. 26.67%），核酸轉陰時間較對照組縮短7天（7.5天 vs. 14.5天，縮短近50%），降低臨床症狀出現比例47.5%（35.00% vs. 66.67%），且無記錄嚴重不良事件[3]。
（3）改善確診患者臨床症狀：一項284例新冠肺炎隨機對照、多中心臨床研究顯示，連花清瘟可改善輕型、普通型新冠肺炎患者發熱、乏力、咳嗽等臨床症狀，縮短症狀持續時間3天，改善肺部炎症，提高臨床治癒率19%（78.9% vs 66.2%），降低轉重症率50%（2.1% vs 4.2%），應用於新冠肺炎患者安全有效[4]。
連花清瘟精準用藥
可有效應對奧密克戎變異株感染
如何應用連花清瘟來應對奧密克戎變異株的感染呢？
（1）密切接觸者使用連花清瘟可降低核酸檢測陽性率；（2）無症狀感染者使用連花清瘟可提高核酸轉陰率、縮短轉陰時間，降低症狀出現比例；（3）對於無明顯「寒證」表現的輕型感染者，使用連花清瘟可明顯緩解發熱、咽痛、乏力、咳嗽等症狀，提高臨床治癒率；（4）對於伴有惡寒怕冷、全身酸痛等「寒證」表現的輕型感染者，連花清瘟可與辛溫解表藥物或方劑聯合使用，如柴葛解肌湯、防風通聖散、九味羌活湯、荊防敗毒散等選擇其一，通過「辛溫解表」緩解惡寒發熱等風寒束表症狀，連花清瘟通過「清瘟解毒、宣肺泄熱」緩解咽乾咽痛、咳嗽咳痰等熱毒內熾症狀。
若無辛溫解表類中藥，也可聯合應用布洛芬、對乙醯氨基酚等解熱鎮痛類西藥的其中一種，通過解熱鎮痛達到發汗退熱的目的，連花清瘟則通過抗病毒、抗炎、調節免疫等系統藥效作用更有助於縮短疾病病程。
【參考文獻】
1、Runfeng, L., et al., Lianhuaqingwen exerts anti-viral and anti-inflammatory activity against novel coronavirus (SARS-CoV-2). Pharmacol Res, 2020. 156: p. 104761.
2、Yadong Yuan, Fengju Li, et al. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules for the Prevention of Coronavirus Disease 2019: A Prospective Open-Label Controlled Trial[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, doi: 10.1155/2021/7962630.
3、Zhang L, Wu L, Xu X, et al. Effectiveness of Lianhua Qingwen Capsule in Treatment of Asymptomatic COVID-19 Patients: A Randomized, Controlled Multicenter Trial. J Integr Complement Med. 2022, doi: 10.1089/jicm.2021.0352.
4、Hu K, Guan WJ, Bi Y, et al. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules, a repurposed Chinese Herb, in Patients with Coronavirus disease 2019: A multicenter, prospective, randomized controlled trial[J]. Phytomedicine. 2020,16:153242.
（北京日報）
