有人說開始血液透析就是意味著活不久了，這是一種錯誤的解釋，血液透析是一種治療手段，是為了延長我們的生命存在的，所以我們要正確的看待血液透析。張先生就是一位對血液透析存在誤解的患者。

張先生是一位廚師，10年前被一輛摩托車劃傷，腳上的傷口一直不癒合，甚至後來形成了一個瘺道，張先生來到醫院就診，醫生在負壓下沖洗了張先生的傷口。

據張先生自己描述這個傷口已經快有一個月了，醫生覺得可能是由於其他病變引起的，就順便查了張先生的隨機血糖：18.0mmol/L，醫生立即確診張先生是：Ⅰ型高血糖。

是血糖導致末梢神經供給障礙，供血營養不足才會導致腳上的傷口很久不癒合，醫生給張先生開了「二甲雙胍」進行降糖治療，並且囑咐張先生自己注意飲食。

最近張先生再次入院，是發現雙下肢水腫1月余，醫生立即給張先生查了腎功能，發現張先生的腎小球濾過率只有60ml/min，只有正常人的一半；尿蛋白高達210mg/L，查血壓還有輕微的升高。

醫生仔細了解張先生的生活史，每天都有按時吃藥和監測血糖，但是張先生作為飯店的廚師，每天要做的事情就是做飯，所以在飲食上面沒有很注意，才導致了這樣嚴重的後果。

醫生一看張先生這是明顯的糖尿病腎病，尿蛋白升高、出現浮腫還有血壓的升高，這都是達到了血液透析的標準，按醫囑現在必須每周做兩次腎臟的血液透析，維持腎臟的功能，維持腎臟功能。

張先生一聽，要透析，臉都嚇白了：「醫生啊，開始透析了我是不是活不久了呀，我身邊有一些做透析的沒幾年都去世了！」

醫生：「這還是根據每個人的身體狀況決定的呀，具體還是要看透析的後續治療，而且透析不是說你活不久了，透析是幫助像你一樣的嚴重腎衰竭患者延長生命的！」

後來每周張先生便開始了規律的透析，張先生覺得自己這件事也是一個教訓，就拜託醫生給大家科普一些關於血液透析透析的相關知識。

一、什麼是血液透析

相信大家對於血液透析這個詞並不陌生，就像是上文中醫生說的血液透析是為了延長患者生命的一種救治手段，而不是張先生以為的開始做血液透析以後就意味著活不久了。

腎臟是我們身體非常重要的一種過濾器官，過濾代謝著我們身體大部分的廢物，也是我們尿液產生的主要場所，所以一旦腎臟開始受損，首先表現出來的異常就是我們尿液的異常。

血液透析一般運用於嚴重的腎臟衰竭以後，腎臟衰竭的主要臨床檢查表現是：

大量的蛋白尿，尿蛋白大於3.5g/d，或者腎功能檢查的時候呈現出尿蛋白強陽性。

第二個就是有低蛋白血症，血漿白蛋白小於30g/L，主要是由於腎臟功能減退以後導致的營養不良等，通過體格檢查患者明顯的消瘦。

第三個就是患者出現了和張先生來就診時的症狀相似的水腫，主要是體現為晨起眼瞼下水腫。這也是腎衰竭最常見的症狀。

還有由於腎衰竭導致的肝臟合成的脂蛋白和蛋白水解減少，從而出現的高脂血症也是腎衰竭患者出現的常見症狀。

後期腎衰竭患者可能會出現感染等症狀，也是腎衰竭較常見的死亡原因。

腎臟衰竭以後，腎臟代謝過濾的功能下降，一些廢物物質不會經過腎臟的精細代謝，而是直接經過腎臟再輸送到我們的血液之中，血液把這些廢物物質通過血管傳送到全身，造成更嚴重的後果，廢物物質不斷威脅著我們的生命安全。

為了避免患者出現更嚴重的後果，所以我們會使用血液透析的方式來延緩患者的生命。

血液透析主要方式是在我們身體，較大的靜脈血管位置造瘺，一般選擇在頸部或者是肱靜脈處，然後外接一個血液置換的機器，將我們身體的血液抽出來，置於血液置換的機器裡面。

讓置換血液的機器充當腎臟的濾過功能，然後再把濾過好的血液通過另外一條靜脈通路重新運回患者的身體。

在做血液透析的時候一定要注意保證患者傷口區的無菌原則，避免發生醫源性感染，危及患者的生命安全。

既然血液透析是一個延長我們生命的機會和救治手段，那麼血液透析以後的病人可以存活多久呢？

二、開始血液透析以後還可以活多久

這是廣大做血液透析的患者共同都有的疑問，上文中的張先生也是害怕開始做血液透析以後是不是就意味著活不久了，其實不是這樣的。

現在臨床上面做血液透析後病人的存活時間大多是在10年以上，當然具體的還是與患者本身的身體狀況息息相關，有報導說中國一位血透患者存活已經超過25年，國外最長血透患者存活超過了40年。

開始做血液透析以後患者的生活質量明顯降低，但是要提高存活時間的話，患者在透析時間必須保持積極樂觀的心態飲食上面也要注意低鈉飲食，減輕腎臟負擔，減少水鈉瀦留。

除此之外我們也要注意患者在血液透析的時候出現的併發症，嚴重的併發症也會危及患者的生命安全。

三、血液透析的併發症

血液透析我們從上文中了解到主要是一種治療手段，但是嚴重的併發症也會提前結束我們的生命。

1、血液透析過程中出現的低血壓

從上文中我們可以了解到，血液透析先是把我們的血液抽出置於過濾器之中，所以當一次性抽出血液過多的時候，身體機制來不及做出反應，無法及時保證缺血區供血，而出現一系列低血壓反應。

嚴重的低血壓可能會導致患者全身循環血量急劇下降，出現休克的症狀。

在透析過程中出現低血壓我們要立即停止血透，病人取頭低位，然後開放靜脈通道補充生理鹽水或者白蛋白等糾正休克。

2、肌肉痙攣

做血液透析的過程中還有可能出現肌肉痙攣的表現，也就是我們常說的「抽筋」。

肌肉痙攣的出現主要是由於在血液過濾置換的過程中給鈣離子大量的丟失所導致的，還有就是在置換過濾血液的過程中，我們的肌肉也保持了興奮的狀態，都是導致「抽筋」的原因。

出現肌肉痙攣的時候我們除了立即停止血液透析，還要注意給患者及時補充相對應缺失的鈣離子，或者囑咐家屬及患者按摩發生肌肉痙攣的部分肌肉，緩解疼痛。

3、心律失常、心力衰竭

這兩種併發症都是循環系統的疾病，常繼發於有循環系統疾病作為基礎病變的患者。

心律失常的患者主要是由於患者在進行血液透析的過程中，紅細胞被破壞，血液中的鉀離子濃度無法及時控制所導致的，鉀離子濃度過高或者過低都會導致心律失常的發生。

心力衰竭是由於血液置換過程中大量的水鈉瀦留，導致長期的心臟負荷過大，引起的一系列綜合徵。

我們在做血液透析的過程中注意監測患者的水電解質平衡，並且及時補充就可以緩解心律失常。

對於有心力衰竭的患者主要是在做血液透析的過程中運用一些洋地黃類的藥物如：地高辛等進行護心治療。或者是運用利尿劑，減少身體的水鈉瀦留。

4、高血壓

血液透析過程中出現的高血壓主要是鈉離子控制不穩定所導致的，如果患者同時還伴有心力衰竭的話，我們可以適當的運用利尿劑：氫氯噻嗪等，進行降血壓和利尿治療。

5、溶血反應

我們常聽說的溶血反應主要是並發在輸血以後，但是血透也可能會導致溶血的發生。

溶血反應主要是在血液透析的過程之中由於紅細胞膜被大量的破壞以後血紅蛋白大量的流出紅細胞，進入血管內，主要的表現就是發熱和尿量的顏色呈醬油樣改變。

溶血反應不管是對於輸血還是血液透析的患者都是非常嚴重的併發症，隨時危及患者的生命安全，一旦發現溶血反應，我們要立即停止透析。

張先生是由於長期的高血糖導致的腎衰竭，最後要以血液透析來延長腎臟的使用功能，張先生擔心開始做血液透析以後意味著生命就不長了，也是危言聳聽。

血液透析作為一種治療方案，是幫助我們延長生命的，只要我們在做血液透析的過程中注意是我上面說到的幾點，無菌原則、併發症、和遵醫囑、就個體差異改變治療方案，一般來說都是對我們有利的。

做血液透析以後的存活時間長短一般根據患者本身的身體狀況決定的，主要是和患者是否有其他一系列的嚴重基礎疾病有很大的關係，患者自身的心態也是十分重要的一個因素。

當人還有非常嚴重的腎衰竭，血液透析不能挽救患者的生命的，可以通過「腹膜透析」和「腎臟置換」這兩種方式來替代治療。

具體的治療方式還是要根據患者本身的病情決定的，張先生目前只要進行規律的血液透析還有保持樂觀積極的心態，一定可以有效地緩解疾病的進展，為生命爭取更多的時間。

參考文獻：

[1]《糖尿病腎病維持性血液透析患者·長期生存率的影響因素》李珂 孫穎 2020-10

[2]《影響維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者並發心血管疾病的相關危險因素》梁維,何志婷2019-12