在家中發燒了，合理使用退燒藥，需要注意這幾點

2022-12-08

2022年12月7日，國務院聯防聯控機制發布《新冠病毒感染者居家治療指南》。指南指出居家治療人員應當每天早、晚各進行1次體溫測量和自我健康監測，如出現發熱、可進行對症處置或口服藥治療。怎樣進行對症處理？如何合理使用口服退燒藥呢？

一、體溫大於多少度，為發燒？

發熱（發燒）是指體溫升高超出一天波動中的上線。通常肛溫≥38℃或者是腋溫≥37.3℃，定義為發熱。當然這也只是個參考值，因為每個人的基礎體溫也是有差異的。特別對於寶寶，除了看體溫上的數字，還要觀察寶寶有沒有異常的表現，例如是否有不舒服的表現？情緒如何？有沒有力氣等等。

發熱不是一種疾病，而是一種症狀。許多疾病在開始發作時都可以表現為發熱。處理髮熱的第1步，是需要明確導致發熱的原因。

二、退熱的目的

一旦明確了發熱的原因，就要針對病因進行治療和護理。對於病毒性疾病，例如常見的感冒等，一般不需要抗病毒藥物治療，對症支持治療即可。其中退熱只是其中的對症治療手段之一。退熱的目的主要是緩解因發熱而引起的不適，比如睡眠不安、胃口差、兒童持續哭泣、煩躁、活動減少等。

三、發熱的對症處理

需注意的是，不是只要發熱就要服用退燒藥來處理的，一般只有在腋溫大於38.5℃，或者兒童出現明顯不適時才考慮用藥物做退熱處理。

當發熱體溫沒有超過38.5℃時，我們要做的就是採取各種措施，讓感覺更舒服，可以不必用藥物來處理。

可以把房間的溫度保持在舒適的溫度，不要過低或過高；
可以穿合適的衣服，不要太厚，也不要太單薄；
穿純棉透氣的材質，當退燒出汗時，能夠足夠吸汗，並且要及時更換衣物；
多喝水，防止出汗脫水，如果寶寶不願意喝白開水，可以餵一些不太甜的果汁，或者煮一些蘋果水和梨水；
對於寶寶而言，要密切的觀察寶寶的體溫和精神狀態。勤測量體溫，當體溫高於38.5℃時或者孩子精神狀態轉差時就可以使用退燒藥。

雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎上聯合溫水擦浴，短時間內退熱效果會更好。但這樣操作會明顯增加不適感。因此我們不建議常規使用，特別不推薦對發熱兒童採取溫水擦拭等物理降溫辦法來降低體溫，更不推薦採用冰水或酒精擦浴的方法來退熱。酒精擦浴是比較危險的，因為酒精在擦拭身體的過程中，會透皮吸收，一方面可能會導致過敏反應，另一方面可能會引起血管擴張、血容量下降，甚至出現休克的危險。

四、退熱藥的使用

（一）何時使用退熱藥

如果發熱持續過久或體溫過高。可使體內調節功能失常，人體防禦感染的能力下降，不利於疾病的恢復，一般認為當體溫超過38.5℃或者出現明顯不適時，需要採用退熱藥來治療。關於38.5℃這個分界點其實並不那麼嚴格，這只是根據實際的臨床經驗結果而設置的一個分界點。有時39度多，還能精神勁兒十足，看不出來生病，此時可根據情況，當感覺不適的時候再用退熱藥來處理。

常用的退熱藥是對乙醯氨基酚和布洛芬。注意：在兒童退熱藥物的選擇上，對乙醯氨基酚和布洛芬是世界衛生組織僅推薦的兩種退熱藥。遺憾的是，對於三個月以內的嬰幼兒是否應用退熱藥目前沒有大規模的臨床研究，不建議自行在家服藥。出現發熱時建議及時就醫。

（二）對乙醯氨基酚

是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，過量會引起肝毒性，不推薦小於3月齡的嬰幼兒使用對乙醯氨基酚。對乙醯氨基酚單次使用劑量成人看說明書，兒童是10~15mg/Kg。通常在服用30~60分鐘以後開始起效，3~4小時內達到最大效應，作用一般可以持續4~6個小時。因此，對乙醯氨基酚需要間隔4~6個小時才能服用。關於對乙醯氨基酚24小時內最多可服用多少次？目前國內的說明書和相關指南均提到24小時內服用不能超過4次。而國外的研究顯示，對乙醯氨基酚在24小時內服用可以不超過5次。建議對乙醯氨基酚在24小時內使用儘量不要超過4次，但如果反覆高燒。高燒不退，不得已24小時內使用5次也可以。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時每天的總的日劑量不能超過4克。目前市面上的代表藥物為泰諾林、（小兒）百服嚀等。

（三）布洛芬

除了對乙醯氨基酚，布洛芬是另一種常用的退燒藥。不推薦小於6個月的嬰兒使用布洛芬，因為6個月以下的孩子腎功能相對較弱，使用布洛芬出現腎毒性的風險可能會增加。成人劑量請看說明書，對於6月齡以上的兒童布洛芬，單次劑量是5~10mg/Kg，通常在60分鐘內起效，3~4小時達到最大療效，作用一般可持續6~8個小時。因此，布洛芬需間隔6~8個小時才能服用。24小時內服用次數不能超過4次，注意最大的日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過2.4克。市面上代表藥物，有美林、布洛芬膠囊等。

布洛芬和對乙醯氨基酚相比，其退熱效應和作用持續時間稍微增加，具有更明顯的退熱的作用，因此更適合於感染性疾病導致的高熱。

提醒：我們不常規推薦對乙醯氨基酚聯合布洛芬用於退熱，也不常規推薦對乙醯氨基酚和布洛芬交替的用於退熱。雖然聯合或者交替使用比單獨使用任何一種退熱藥更有效，但上述方式並不能夠改善舒適度，而且尚不清楚這種體溫降低是否具有臨床意義。此外，關於聯合或者交替使用的安全性信息較少。由於對乙醯氨基酚和布洛芬服用的劑量不同，客易造成給藥錯誤，弄混淆，因此不常規推薦二者聯合使用或者交替使用。

（三）阿司匹林、賴氨匹林、鋁鎂匹林

是一種古老的退熱藥，1899年就開始使用，其退熱作用較強，但副作用較大，成人可用。該藥對兒童最嚴重的副作用是瑞氏綜合症，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥，已趨於淘汰，但可以用於兒童川崎病的治療。注意：阿司匹林市面上有兩種規格，平時用於冠心病治療的是100mg一片的，而用於退熱的是300mg一片的。

賴氨匹林是阿司匹林和賴氨酸形成的復鹽，鋁鎂匹林片也含有阿司匹林，成人可用於退熱，但是同樣不推薦作為退熱劑在兒童中使用。注意：鋁鎂匹林市面上有兩種規格，平時用於冠心病治療的是鋁鎂匹林（II），而用於退熱的是鋁鎂匹林。

（四）安乃近

會引起熱外周中性粒細胞減少和過敏性休克等嚴重不良反應，成人退熱可用，但是不建議作為退熱劑應用於兒童。

（五）不推薦使用：尼美舒利、激素、退熱貼退熱

在國內的上市時間裡已發生數千次的不良事件，甚至有引起死亡的病例。目前尼美舒利禁止用於12歲以下的兒童，也不常規用於退燒藥使用。

糖皮質激素如地塞米松等用於退熱，目前國內外研究均沒有相關證據。因此不推薦糖皮質激素作為退熱劑應用。

退熱貼退熱的原理是其中膠狀物當中的水分汽化時，可以將熱量帶走，有助於散熱。然而由於退熱貼面積有效，對於全身退熱的作用幫助不大，還有導致過敏的危險，因此不推薦使用。

五、退熱有哪些注意事項呢？

退熱的目的在於改善發熱的舒適感，因此監測一般狀況，例如有無嗜睡、有無脖子僵硬、有無精神狀態改變、有點狀的出血性皮疹，對於兒童發熱，還要觀察兒童能否正常活動以及液體的攝入量，這些比監測溫度曲線更加的重要。
無論是使用對乙醯氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內都應該觀察到療效，3~4小時達到療效的峰值。如果服用對乙醯氨基酚後3~4小時，體溫仍然較高，而且不適感仍然沒有得到改善，可將對乙醯氨基酚直接更換為布洛芬。如果服用布洛芬3~4小時後，體溫仍然較高，而且不適仍然沒有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對乙醯氨基酚，這種現象可能與某些發熱只對某一種退熱藥效果更好有關。要注意的是對乙醯氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對乙醯氨基酚，只是單純的藥物替換，並不是交替使用。
持續發熱超過三天，在病程中體溫持續的升高或者出現新的症狀，應該及時就醫。
要注意的是許多複方感冒藥，比如複方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對乙醯氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用複方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如果需要服用複方感冒藥的時候，建議仔細閱讀藥品說明書，避免重複用藥的發生。對乙醯氨基酚與含有對乙醯氨基酚的複方感冒藥一起同服的時候，會發生藥物過量的現象，嚴重者可能會導致肝壞死等致命性的疾病。