歐陽惠卿 全國名中醫（1939.7-）

歐陽惠卿，全國名中醫、廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任醫師、教授，在中醫婦科領域造詣頗深，治病靈巧，不拘一法，擅長治療月經病，求診者往往並不是出現單一病症，就月經病而言，同時會伴隨多種雜證，但歐陽惠卿總能探其本質，抓住根本，統領方藥，使諸證皆除。現整理歐陽教授辨治月經病驗案兩則，以饗同仁。

● 醫案一

陳某，女，時年45歲，2009年10月2日首診。患者月經提早，經量多伴經行頭痛半年余。經前乳脹，口苦咽干，痤瘡，時有牙齦腫痛，口舌糜爛，小便黃，大便尚可。孕一次，剖宮產史，現工具避孕。1個月前超聲檢查發現子宮增大，為9.32cm×8.10cm×4.89cm，宮壁間強光團。末次月經（Lmp）2009年9月30日，量多，經色鮮紅，挾血塊，口苦咽幹頭痛，舌質紅，苔薄黃，脈細滑數。

診斷：（血熱瘀結型）月經先期、月經過多，月經前後諸證（經行頭痛），癥瘕。

治則：清熱止血，化瘀止血消癥。

方藥：茜草20g，敗醬草20g，地榆15g，海螵蛸10g，蒲黃9g，五靈脂9g，田七末3g（沖），生地黃15g，天麻15g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎）。3服，水煎，渣再煎。每日分2次飯後服。

茜草

10月5日二診：服上藥後經量稍減，今日已少，未淨。照上方去龍骨、牡蠣，加石斛15g，生石膏20g，鉤藤10g，牡丹皮12g。再7服。以後按照上方加減調治3個月，經量大減，經期正常。

2010年1月10日三診：Lmp。

2009年12月19日。近3個月周期26～28天，量稍多，6～7天淨，時有乳脹、頭痛、痤瘡，舌暗紅，苔薄黃，脈細滑。

方藥：半枝蓮30g，牡丹皮15g，三棱9g，莪朮9g，生地黃15g，麥芽20g，茯苓15g，山梔子9g，地榆15g，天麻15g，鉤藤10g，茜草15g，石決明20g，水牛角30g。水煎服。以上方藥加減治療近半年，月經正常，經行無頭痛及舌糜爛，無痤瘡復發。超聲檢查: 子宮較治療前縮小至8.1cm×6.9cm×3.22cm。

按：本案患者經早量多，病因多端，有因血熱、氣虛或血瘀等。本症尚見經行頭痛，口苦咽干，口舌糜爛，痤瘡紅腫，舌紅苔黃脈滑數等熱象，故證屬血熱瘀結之經病、癥瘕。歐陽惠卿細究其因，認為血分伏熱，擾於沖任，迫血妄行，致經水提早而至且量多。經前火熱挾沖氣上擾，故頭痛，咽干，口苦舌糜，牙齦腫痛，痤瘡紅腫，血為熱煉，日久瘀結成癥。治當清熱涼血，化瘀止血為先，生地黃、茜草、地榆、敗醬草、牡丹皮、山梔子等清熱瀉火，釜底抽薪，自無血沸妄行之虞；生龍骨、生牡蠣育陰潛陽；天麻、鉤藤、水牛角、石決明等平肝降逆，宜挫上炎之火勢；頭痛、口糜、痤瘡、牙齦腫痛均可告愈。第二階段治療，在涼血散瘀的基礎上又需加三棱、莪朮、半枝蓮、失笑散活血消癥之品，以助癥瘕消散。本症治療半年余，子宮肌瘤有縮減趨勢。

莪朮

● 醫案二

林某， 女，時年38歲，2009年1月29日首診。患者行經腹痛及經行頭痛20年余，近8年經行腹痛逐漸加劇，經量逐漸增多，挾血塊，每次行經需服西藥止血及止痛。2004年超聲檢查發現子宮腺肌病。2日前開始頭痛，今日月經適來，小腹疼痛。平素經准，順產2胎，食納及二便正常。舌質暗紅，瘀斑，舌苔薄黃，脈弦滑。

診斷：（氣滯血瘀型）痛經、月經過多、經行頭痛、癥瘕。

治則：行氣活血，化瘀調經。

方藥：烏藥15g，延胡索15g，香附10g，炒沒藥10g，蒲黃10g，白芍15g，山楂10g，川楝子10g，天麻15g，敗醬草20g，羌活10g，田七末3g（沖）。3服，水煎服，渣再煎。每日分2次飯後服。

2月2日二診：患者月經未淨，量已少，深咖啡色，服上藥後頭痛、腹痛減輕，血塊明顯減少，未再服止血、止痛藥。舌脈同前。

方藥：蒲黃10g，川楝子10g，炒沒藥10g，田七末3g（沖），烏藥15g，山楂10g，牡丹皮15g，敗醬草20g，茜草15g，天麻15g，益母草15g，白芍15g。5服，同上服法。

白芍

從2009年1月29日首診到2009年12月23日，服上藥或根據症狀稍作加減近1年。每次經淨後，服2周。經行頭痛和其他症狀均有改善，現已恢復正常，達臨床痊癒。

按：本例因瘀成癥，又每於經前，氣血下注沖任，經脈壅盛之際，頭痛發作，經時腹痛加劇，經多瘀塊多，為瘀阻經滯，不通則痛。瘀阻經脈，氣血不暢而致痛經，經行頭痛。患者初診月經多之時，大塊瘀血，隨血而下伴小腹劇痛，均瘀證之依據。本例分階段用藥是其特點，歐陽惠卿在疾病初期以行氣活血止痛為主，烏藥、延胡索、香附、川楝子行氣止痛，蒲黃、沒藥、三七、山楂祛瘀止痛，白芍緩急止痛，羌活、天麻專治頭風頭痛，敗醬草一味，清熱利濕，亦能祛瘀止痛。後期疼痛緩解，則著重化瘀散結消癥，加入三棱、莪朮、牡丹皮、益母草、夏枯草之類。癥瘕為血結日久而成，治療不宜急於求功。本例治療後，瘤體未大，即初見成效，需持日以治，但應調整藥量，選擇經後期用藥2周的間斷用藥法，可減少用藥量，患者易于堅持較長時間的治療。攻邪易傷正氣，本例於破血消癥方中，少佐黃芪、茯苓、薏仁益氣健脾之藥，扶正祛邪，有助加強療效。

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■

【內容整理自：《中國中醫藥報》2022年11月30日第五版，作者：黃潔明 廣州中醫藥大學第一附屬醫院】