癌症不等於死亡！全世界癌症長期生存者3200萬，現在活得怎樣了？

erica00

2022-11-25

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隨著惡性腫瘤防治水平的提高，癌症已不再幾乎與死亡成為同義詞，由於診斷技術提高，患者健康意識增強，早期發現的病例增加，能夠長期生存的患者越來越多。

11月19日下午，在2022中國腫瘤學大會（CCO）的學科前沿專場，中山大學腫瘤防治中心大內科副主任史艷俠教授做主題報告分享了癌症長期生存者遠期毒副反應的管理。

癌症長期生存者3200萬，

最常見哪些癌種？

癌症長期生存者，在過去叫惡性腫瘤倖存者，但國內臨床專家往往不認同這一說法，因為許多曾患癌症的患者事實上已經治癒或基本治癒，他們不是什麼倖存者，而應該稱為惡性腫瘤長期生存者。凡癌症診治後生存不低於5年者，均可歸為此類患者。

流行病學調查顯示，美國現有癌症長期生存者的患者已經超過1700萬，而且2/3都是60歲以上的年長患者。而在世界範圍內，癌症長期生存者大概有3200萬。隨著癌症篩查的進步、癌症根治性治療水平的提高而預期壽命增加，以及人口老齡化，預計這一數字會繼續增加。

「女性癌症患者中，長期生存者最常見的是乳腺癌，男性則是前列腺癌。」史艷俠介紹了癌症長期生存者的最常見癌症類型，女性從高到低依次為乳腺癌（44%）、子宮體癌（9%）、結腸癌或直腸癌（9%）、甲狀腺癌（8%）、黑素瘤（8%）；男性從高到低依次是前列腺癌（45%）、結腸癌或直腸癌（10%）、黑素瘤（8%）、膀胱癌（8%）、非霍奇金淋巴瘤（5%）。

超過20年的這些長期生存者，他們又主要分布在哪些群體當中？「從2019年的一個報導來看，主要的長期生存者在疾病中占比達到40%以上的是生殖細胞腫瘤、宮頸癌。」史艷俠認為，與疾病的發病年齡有很大的關係。這些腫瘤的發病年齡相對來說比較年輕，而乳腺癌只占19%，可能與乳腺癌的發病年齡較晚有關。

癌症長期生存面臨哪些挑戰？

如今，癌症長期生存者數量龐大且不斷增長，但是存在關注和支持較少，沒有足夠的循證醫學證據來指導，難以解決科學、醫學和社會心理問題。

「長期生存者的主要擔憂有腫瘤的復發和新發癌症，其次是腫瘤的長期與遲發性的毒副反應，還有可調整的健康行為，以及護理協調等問題。」史艷俠說，癌症長期生存還面臨著諸多挑戰，應該重視對癌症長期生存者的遠期毒副反應管理。

第一個：蒽環類藥物所引起的心臟毒性。蒽環類的藥物其實在治療期間就有可能發生心臟毒性，可增加發生心力衰竭的風險，現已有比較成熟的方法來應對。但是遲發性的心力衰竭是一個進行性的過程。在成人症狀性心力衰竭可能是在用藥以後的2~3年內發生，兒童癌症倖存者從用藥到確診心肌病之間的時間最長可達30年。她就此提醒，應對遲發性蒽環類藥物的心臟毒性，需要在治療的時候就要關注藥物的劑量、合併用藥、心血管問題，以及胸部接受放療患者的年齡等因素。

第二個：癌性疲乏。癌因性疲乏是與癌症或其治療相關的身體、情緒和/或者是認知的一種疲勞或精疲力竭，是一種長期持續的令人痛苦的主觀感覺。與近期活動量不成比例，顯著干擾人體的正常功能；與日常生活中的疲乏不同，後者通常是暫時的，通過休息可以緩解。

第三個：焦慮、抑鬱與心理痛苦。遇到這種患者，首先要評估它是癌症相關的，還是治療相關的，抑或是並發的精神障礙。至少有1/3的癌症患者共病精神障礙。大量的研究顯示，85%的患者可能有固定的精神障礙或者有臨床意義的心理痛苦，其中得到識別並轉診接受適當管理的患者估計不足50%。高達32%的患者至少存在著一種精神障礙，比如性障礙、焦慮障礙、抑鬱障礙等。

第四個：癌症相關的認知障礙。它既包括了原發性腫瘤，比如說中樞神經系統的腫瘤，或者是它的治療（顱手術和放療）對認知的影響，接受癌症治療的兒童的認知缺陷，以及在成年人中常見的非中樞神經系統癌症（乳癌、結腸、淋巴瘤和前列腺）中，癌症相關的認知衰退。目前還缺少有效的與癌症相關的認知功能障礙的簡單篩選工具。

第五個：癌症治療後的生育及性功能障礙。困擾患者的生活質量是生物學的行為的改變，患者心理認知、社會文化以及人際的交往，其實對於性功能問題以及生育問題的影響都是巨大的。

第六個：第二原發腫瘤。以霍奇金淋巴瘤為例，患者治療後的最初5~10年，大多數死亡和腫瘤復發有關，而之後的死亡可能是由於其他因素，如第二腫瘤和心血管疾病。各種第二原發腫瘤的風險因具體治療不同而有差異。癌症生存者的後續原發癌是由多種臨床因素導致。未來需要對長期生存者的生活質量進行前瞻性干預，因為前瞻性的治療勝過傳統基於損傷的治療。

我國癌症長期生存者的健康管理現狀

國外癌症長期生存者的健康管理以美國為代表。1996年美國癌症研究所專門成立了癌症長期生存者辦公室；2004年美國疾病預防中心和阿姆斯特朗基金會共同發起惡性腫瘤長期生存者及受其影響人群全國行動計劃。