國內首例！浙江女子確認感染這一病毒：家中寵物離奇死亡後，全家慌了

2022-11-19

咬傷自己的貓離奇死亡，女子也染上可怕病毒——這樣的事情就發生在浙江省中醫院湖濱院區急診室。究竟怎麼回事？

圖片來源：視覺中國圖文無關

「醫生，我想做個毒物檢測」

「醫生，我想做個毒物檢測」，在浙江省中醫院湖濱院區急診診室里，一位姑娘剛進門就來了這麼一句。當天值班的急診醫生蔣慶雨頓感好奇，趕緊問清緣由，姑娘說她媽媽（孫阿姨）半個月前被自家農村養的貓咬傷，之後發現那隻貓突然不明原因的死亡了。

「我媽媽被貓咬傷後馬上去打了狂犬疫苗，但是之後還是出現了一吃東西就吐的情況，同時還發低燒、沒有力氣、頭暈」姑娘焦急地解釋著，「我們一家人都認為貓是中毒死掉的，媽媽被貓咬傷以後也可能中毒了，在老家醫院做了一些檢查，可是都沒有一個明確的結果，所以來這裡想做一個毒物檢測。」

聽著這一段故事，蔣慶雨也看完了孫阿姨的所有檢驗檢查報告，血常規提示白細胞、血小板明顯減少，尿常規提示有蛋白尿、隱血，腎功能不全。檢查雖不完善，但已經提示病情並不簡單。

蔣慶雨立即將孫阿姨的情況上報給急診醫學科主任張卓一，張卓一再次詳問病史及查體後確定：孫阿姨存在感染，而不是藥物中毒，但感染的病原體不明，不排除貓爪熱等特殊感染，並且病情有可能會進展成多臟器功能衰竭。

張卓一立即建議孫阿姨急診住院，並第一時間聯繫了重症醫學科江榮林教授前來會診，會診後兩人意見一致：有貓咬傷病史，不排除特殊病原體感染，建議做基因二代測序檢查以明確病原體診斷。

住院後第3天，謎團終於解開。

孫阿姨的外周血的基因二代測序提示新型布尼亞病毒感染，排除了漢塞-巴爾通體引起的貓爪熱可能。

什麼是新型布尼亞病毒？病死率高達6%-30%

新型布尼亞病毒又稱發熱伴血小板減少綜合徵病毒（以下都寫為SFTSV）是2009年由我國學者首次從蜱蟲體內發現並報導的一種新型RNA病毒，可導致以發熱、血小板減少及多器官功能障礙為主要表現的臨床綜合徵，病死率高達6%~30%，預後差。SFTSV的來源和帶菌者仍然未知, 但蜱蟲被認為是最常見的傳播媒介，可在人群中通過血液接觸等進行傳播，但人-人傳播，潛伏期較蜱咬傷短，症狀輕，早期診治預後良好。該病主要發生於林區、丘陵等地帶，多發於春、夏季節，潛伏期可能為1～2周。

查閱相關文獻，本例患者是國內首例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染者。國際上也僅有1例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染的相關報導：日本一婦女貓咬傷後不幸病逝，屍檢發現感染新型布尼亞病毒導致的嚴重多臟器功能衰竭！所以不能簡單地認為在國內只通過蜱蟲叮咬感染，也可能是貓感染了SFTSV，通過唾液從咬傷處傳染給患者，患者被病貓咬傷後患上了SFTSV。儘管該貓沒有被明確診斷為病毒學上的SFTSV感染，但這些數據有力地支持了患者直接感染了病貓的SFTSV的假設。

感染SFTSV的臨床表現無特異性，難與其他疾病鑑別，如人粒細胞無形體病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。早期臨床資料提示，SFTSV臨床表現為發熱、胃腸道症狀（包括食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉）、肌痛、口腔出血、局部淋巴結腫大，常見的症狀還包括蛋白尿、血尿、頭暈、頭痛、寒戰。實驗室檢查結果常為乳酸脫氫酶、轉氨酶升高，其次為血小板計數、淋巴細胞計數降低，丙氨高酸氨基轉移酶、肌酸激酶升高。

如何治療與預防？

SFTSV的治療主要為支持治療，尚無特異性的抗病毒治療。支持治療包括補液、維持電解質平衡、輸入新鮮冰凍血漿和血小板，但效果有限。抗生素可預防或治療繼發性細菌感染，特別是有蜱蟲叮咬史的患者。研究顯示，替加環素或新喹諾酮類可預防蜱蟲叮咬傳播的細菌性感染，此類抗生素的益處除了殺菌或抑菌作用外，還能抑制機體炎性反應。