近日，齊魯醫院小兒外科王健副主任醫師與泌尿外科李岩主治醫師共同為1例排尿功能障礙患兒進行全麻下骶神經刺激電極置入術。小兒外科主任李愛武、泌尿外科主任史本康對手術十分重視，在術前定位、全麻的可行性等方面提出寶貴建議並給與充分指導。手術過程順利，電極置入位置良好，術中運動應答顯著，術後效果滿意。經查新檢索，該手術為省內首例也是國內少數開展的在全麻條件下進行的兒童骶神經刺激電極置入術。
患兒12歲，自幼大小便失禁直至學齡期，於北京診斷為「脊髓栓系綜合徵、脊髓空洞症」，並進行解栓手術治療。術後患兒出現嚴重排尿障礙，無法自主排尿，嘗試藥物等治療效果欠佳，需長期留置導尿管，嚴重影響生活學習，存在泌尿系感染和上尿路損害的巨大風險。為進一步診療，父母帶患兒來到山東大學齊魯醫院小兒外科進行治療。
入院後，王健通過對患兒及其父母的詳細問診以及泌尿系統超聲、尿動力學檢查、骶尾部CT等輔助檢查進行評估。尿動力學檢查示，逼尿肌不自主收縮，膀胱順應性下降，膀胱容量減少，尿失禁，尿瀦留，大便失禁。診斷該患兒為先天性脊髓發育異常導致的神經源性排尿、排便功能障礙，擬進行骶神經調控一期測試。由於患兒存在先天性骶骨發育異常，為保證手術順利進行，特請CT介入科劉波教授團隊協助術前定位，以減少反覆穿刺對患兒的損傷。
為縮短手術時間、避免術中因手術恐懼導致患兒錯誤的感覺應答，通過與小兒外科麻醉團隊充分溝通並查閱相關資料，決定為患兒進行全身麻醉下骶神經刺激電極的置入手術。整個麻醉過程由張鵬教授和劉宛靈醫師共同監護，既保證了患兒生命安全，又對肛門區及足部運動無干擾和影響。
劉波教授團隊協助術前定位
在麻醉醫生和手術室護理團隊的默契配合下，術中患兒肛門區及足部運動應答明顯，電極置入位置良好，手術過程順利。術後第二天，患兒飲食運動正常，大小便失禁及尿瀦留情況明顯改善，患兒本人及家長對神經調控療效十分滿意，並於一期術後一周行二期刺激器永久置入。目前，患兒已出院，自行排尿滿意，未再進行間歇性導尿，真正實現了生存質量和生活質量的提高和改善。全麻下兒童骶神經刺激電極置入術的成功開展，標誌著齊魯醫院小兒外科在功能外科方面實現了突破，這一技術將造福更多的患兒和家庭。
先天性脊髓脊柱發育異常是小兒外科的常見病、多發病，該類患兒往往自小經歷大小便問題的困擾。既往對該類疾病導致的及該類疾病術後出現的大小便功能異常缺少有效治療手段，且兒童用藥局限性較成人更大，可選治療方案更是捉襟見肘。骶神經調控治療兒童神經源性排尿、排便功能障礙，是近年來逐漸經過臨床驗證的有效治療方法。該技術比之藥物治療，干預更精準，不會產生肝腎毒性，理論上更適合老人、兒童、孕婦等特殊人群應用。今後，齊魯醫院小兒外科將陸續開展骶神經調控技術在兒童人群中的應用，積累更多臨床經驗，儘可能地造福更多排尿、排便功能障礙患兒及其家庭。
