2022-11-02

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】男 68歲

【疾病類型】急性前間壁心肌梗死，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高脂血症。

【治療醫院】陽江市人民醫院（三甲）

【治療方案】在局麻下行左右冠狀動脈造影+支架置入術+給予患者抗血小板聚集、降脂穩斑以及擴血管、營養心肌等對症治療。

【治療周期】住院7天，長期隨訪。

【治療效果】患者症狀明顯好轉，未再出現胸痛、胸憋及心前區不適感。

一、初識患者

這位患者是從急診入院的，當時情況非常危急。大約4小時前患者在衛生間上廁所時突然出現心前區疼痛的症狀，呈壓榨樣，疼痛非常劇烈，雖然沒有向其他部位放射，但持續不能緩解。

據家屬描述患者當時未伴有大汗淋漓、氣促等不適，休息後也未得到緩解，這把他們嚇壞了，趕緊撥打了120，由救護車拉到我院急診。

急診立即完善心電圖、心肌酶檢查，其中心電圖檢查提示異常Q波，ST-T段改變，心肌酶檢查提示肌鈣蛋白<0.05ng/ml，肌紅蛋白93.30ng/ml，肌酸激酶同工酶93.30ng/ml，懷疑心肌梗死，於是請我科會診。

二、診療經過

因為患者檢查結果顯示V2-V5 ST段抬高，異常Q波，提示急性前壁心肌梗死。同時肌酸激酶同工酶增多的高度也提示急性心肌梗死。再結合彩超、CT等相關結果，考慮急性前壁心肌梗死診斷比較明確。

目前在醫療條件允許的情況下，如果患者心肌梗死在6小時的時間窗內，排除手術禁忌症，首選介入手段進行治療。一方面能夠比較直觀地看到患者心臟血管的堵塞情況，另一方面還可以根據堵塞情況進行球囊擴張術或者冠脈支架置入術來治療。該患者目前診斷明確，且發病時間不足6小時，有手術指征。於是向家屬交代患者病情，我們都知道急性心肌梗死隨時有猝死的可能，家屬也是經常看電視或者通過手機知得此病的危險性，經過考慮後他們同意進行手術治療。

在局麻下行左右冠狀動脈造影，手術中可見患者左前降支梗阻達90%，其他血管未見明顯梗阻。於是在左前降支放置一枚支架，置入心臟支架後前降支血管恢復血流，手術進行順利，術後患者安全返回病房。術後進行嚴密監護，並給予患者阿司匹林抗凝、美托洛爾緩釋片穩定心率、阿托伐他汀降脂以及擴血管、營養心肌等對症治療。

術後嚴密觀察患者病情變化，未再出現胸憋、胸痛的症狀，住院治療7天後准予患者出院。