通訊員 李成修 崔方榮 記者 孫淑玉
慢性腎臟病是嚴重危害人類健康的常見慢性進展性疾病之一，隨著人口老齡化進程及糖尿病、高血壓等患病率的增加，我國慢性腎臟病的患病率明顯增加。由於其預後不良及終末期（也被稱為尿毒症期）治療成本巨大，慢性腎臟病已經成為嚴重的公共衛生問題。
煙臺毓璜頂醫院腎內科醫生楊麗娜介紹說，早期發現並確診的患者，給予早期干預治療後能延緩慢性腎臟病的進展，可以節約醫療資源。但由於這類患者多無明顯症狀，致使早期發現相對困難。尿蛋白作為各種腎臟病常見臨床表現之一，在腎臟病中常比其他臨床症狀出現早，可早期識別慢性腎臟病患者。
楊麗娜
什麼是蛋白尿？
健康人尿中蛋白質的含量很少，每日排出量小於150mg，尿常規蛋白定性檢查時，呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規檢查尿蛋白定性試驗為陽性，或每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐大於200mg/g稱為蛋白尿。
蛋白尿產生的原因有哪些？
楊麗娜介紹說，產生蛋白尿的原因很多，主要分為生理性和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：
無器質性病變，常見於以下兩種情況。
功能性蛋白尿：可見於精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食後所致的一過性蛋白尿，多見於青少年，定性試驗尿蛋白多不超過（+），24小時尿蛋白定量一般不超過0.5克～1克。原因去除後蛋白尿迅速消失。
體位性蛋白尿：常見於青春發育期青少年，清晨尿液無尿蛋白，起床活動後逐漸出現蛋白尿，長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時後尿蛋白含量減少或消失，一般蛋白質排泄量小於1g/d。
病理性蛋白尿：
腎小球性蛋白尿：這是最常見的一種蛋白尿。由於腎小球濾過膜因炎症、免疫、代謝等因素損傷後濾過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對分子質量蛋白排泄也可增加。
腎小管性蛋白尿：它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發於腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現的以相對分子質量較小的蛋白為主的蛋白尿。
溢出性蛋白尿：因血中小分子量蛋白異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、輕鏈蛋白等，常見於多發性骨髓瘤、溶血、橫紋肌溶解等。
楊麗娜（右四）在查房。
蛋白尿會造成哪些後果？
蛋白尿不僅僅是腎臟病進行性發展過程中的表現，也是腎功能進展的重要危險因素之一。蛋白尿能夠通過一系列不同的機制加速腎臟病的進展。強有力的證據顯示，蛋白尿與腎小管間質纖維化以及進行性腎功能喪失密切相關，降低尿蛋白可有效延緩腎功能進展。
蛋白尿患者有什麼表現？
早期少量蛋白尿患者常無任何症狀，患者可有輕度乏力、疲倦、腰部酸脹不適，很容易被忽略，大多數患者則是通過體檢查尿常規發現蛋白尿。隨著蛋白尿增多，患者可發現尿中泡沫明顯增多，不易消散，嚴重者可伴有水腫，尿量減少等情況。如為其他疾病引起蛋白尿，可有原發病的表現，如狼瘡患者可有皮疹、脫髮等表現，骨髓瘤患者可有骨痛、貧血等表現。
蛋白尿患者日常飲食中需要注意什麼？
蛋白尿患者的日常飲食需根據蛋白尿多少及腎功能情況來調整。一般來說腎功正常的少量蛋白尿患者正常蛋白飲食即可。對於大量蛋白尿（尿蛋白定量大於3.5g/d）患者，給予0.8-1.0g/（kg.d）的優質蛋白飲食，同時因大量蛋白尿常伴有高脂血症，需低脂飲食，伴有水腫時應低鹽飲食（小於3g/d）。需要注意的是，儘管患者從尿中丟失大量蛋白，但由於高蛋白飲食會加重腎臟負擔，目前一般不主張應用。對於已出現腎功能不全的蛋白尿患者，應限制蛋白和磷的攝入量，應採用優質低蛋白飲食＜0.6g/（kg.d）。飲食方面說起來比較抽象，蛋白尿患者一旦住院，就會有專門的護士護理，必要時還會請營養科專家指導患者飲食。
楊麗娜（右二）與同事討論患者病情。
總之，由於蛋白尿的原因多種多樣，除原發性腎臟疾病外，部分全身性疾病如腫瘤、免疫病等均可出現蛋白尿，而不同原因引起的蛋白尿治療上也相差很大，需針對每個患者定製個體化的治療方案。因此發現蛋白尿後早期診斷及鑑別診斷至關重要，一般患者在發現尿常規中尿蛋白陽性後，就應到腎內科專科門診進一步檢查，明確蛋白尿原因後，再由腎臟病專科醫生幫助患者制訂綜合治療方案。
