專家簡介： 周紅慶，主任醫師，曲靖市第一人民醫院泌尿外科二病區主任，昆明醫科大學碩士研究生導師，是雲南省有突出貢獻專業技術人才、「惠滇名醫」「學科帶頭人」，從事泌尿外科工作20餘年，具有較高的專業診治水平及較高學術造詣。
前列腺疾病是成年男性的常見病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等，在生活中很多男性深受前列腺炎和前列腺增生的困擾。由於這兩種疾病的發病症狀相似，導致很多患者經常將兩者混淆，雖然知道自己患了前列腺疾病，但是並清楚是得了前列腺炎還是前列腺增生。一般來說，對於50歲以下男性，前列腺炎是較常見的泌尿系統疾病，而前列腺增生和前列腺癌多發生於50歲以上男性。前列腺癌好發於年齡大於65歲以上的老年男性，直系親屬中有得過前列腺癌的群體是高危人群。
前列腺炎
前列腺炎是50歲以下男性最常見的泌尿系統疾病，而且發病人群呈年輕化趨勢。大約50%的男性在一生的某個時期幾乎都會受到前列腺炎的困擾，是泌尿外科門診的主要病種之一。前列腺炎大致可分為急性及慢性，但致病原因由細菌和非細菌感染引起。前列腺炎以尿痛、會陰部脹痛、睪丸的墜脹疼痛感、小腹及腹股溝區的脹痛感、肛門下墜灼熱感以及尿頻、尿急、排尿不盡感、陰莖不適感最為常見。症狀往往隨著遇寒、飲酒、過食辛辣等加重。
前列腺炎患者日常生活注意事項：
1.正確認識前列腺炎：前列腺炎是常見病、多發病，並不是不治之症，更不用羞愧，患者要減輕心理壓力，只要積極治療，做好自我調護，症狀是可以緩解直至痊癒的。
2.加強鍛鍊：根據個人情況選擇爬山、慢跑、快走、游泳等易開展的運動，每次30分鐘至40分鐘，每周三到四次。適當運動不僅能改善體質，而且精神狀態也會明顯改善。
3.戒酒：忌食辛辣刺激性食物，但不主張嚴格限制飲食。
4.避免手淫：提倡規律正常的性生活。
5.避免過勞、感冒受涼、憋尿和騎車過久。
6.避免久坐：坐時間超過兩小時，應站立活動5分鐘至10分鐘。
7.保持大便通暢。
8.堅持熱水坐浴或者熱水袋敷會陰。
良性前列腺增生
前列腺增生又稱良性前列腺增生症，多發生於50歲以上的老年人，是一種前列腺明顯增大而影響老年男性健康的常見病。尿頻尿急尿不淨、夜尿增多，是困擾很多老年男性的一種常見症狀。
對於50歲以上的男性，如果出現尿頻、夜尿次數增多、尿顯變細，尤其是出現排尿困難、尿瀦留情況時，必須考慮前列腺增生的可能性，通過直腸指檢、超聲檢查以及殘餘尿量測試、血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查等，再結合具體症狀，排查前列腺其他疾病風險，確認前列腺良性增生的程度。
前列腺增生雖然是一種良性疾病，但隨著疾病嚴重程度的進展，帶來的健康問題和風險其實並不低，因此，結合自身情況，及時就醫診察，積極地進行調理治療，都是非常重要的。
前列腺癌
不少老年男性都遇到過以下排尿情況：晚上起夜次數增多、排尿前等待時間增加，排尿時費力、排尿尿線變細，排尿時間延長，排尿後總感覺排尿不淨或排尿後還有尿液不自主滴瀝。老年男性出現排尿問題，千萬不要掉以輕心，這可能是您的前列腺在作祟。尤其是出現排尿症狀伴有腰腿疼痛的老年男性，一定要警惕前列腺癌，及時前往泌尿專科醫師處就診。
前列腺癌是泌尿男性生殖系統中最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在不同地區差異很大。在美國，前列腺癌的發病率位居男性惡性腫瘤第一位，死亡率位居男性癌症死因的第二位。在我國，隨著環境及飲食結構的改變，人口老齡化及診斷技術的提高，前列腺癌的發病率也有明顯上升趨勢。
早期前列腺癌的治療效果明顯好於晚期。但早期症狀不典型，可完全無臨床症狀。隨腫瘤進展可出現類似前列腺增生的排尿症狀。此時，必須由泌尿專科醫師將兩者進行鑑別。如果疾病繼續發展，患者症狀將加重出現尿瀦留、尿失禁，甚至腰腿疼痛，提示前列腺癌已進入晚期。在美國80%~85%的患者在早期就能發現前列腺癌，10%~15%為中晚期，僅約5%已發生骨轉移。而在我國，前列腺癌患者就診時病情普遍較晚，約有80%的患者就診時已為中晚期，其中半數以上患者發生骨轉移。骨轉移常導致患者出現頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折、脊髓壓迫等一系列問題，嚴重影響患者生活質量，最終縮短壽命。
由於前列腺癌的局部症狀出現較晚，轉移症狀常常成為就診原因，因此前列腺癌單靠臨床症狀很難早期診斷，常需通過輔助檢查來早期發現。我國前列腺癌患者確診晚的主要原因就是缺少篩查。研究顯示：直腸指檢（DRE）聯合抽血查血清前列腺特異性抗原（PSA）是早期發現前列腺癌有效的篩查方法。
前列腺癌患者主要為老年男性，年齡越大，罹患前列腺癌的概率就越高。50歲以下男性很少見，50歲以上男性的前列腺癌發病率和死亡率呈指數增長。70%以上的前列腺癌患者年齡超過65歲。此外，研究顯示：如果您的兄弟或父親患有前列腺癌，您發生前列腺癌的風險增加1倍；如果您有兩個或兩個以上直系親屬患前列腺癌，您發生前列腺癌的風險增加5倍至11倍，並且發生前列腺癌的年齡也比無前列腺癌家族史的患者早。
通過有效的篩查手段，能早期發現並早期診斷前列腺癌，這些早期患者接受治癒性治療，可獲得良好的預後。針對早期前列腺癌的根治性治療，包括手術治療、外放射治療及近距離治療等，均可獲得很高的治癒率。對於預期壽命≥10年的早期前列腺癌患者行前列腺癌根治術後，腫瘤治癒率（10年腫瘤特異性生存率）可高達95%以上。隨著外科操作技術的改良及保留神經的外科應用，多數患者能避免尿失禁並保留性功能，只是不能維持射精。對於高齡患者，尤其是伴隨嚴重併發症的患者應由具有經驗的泌尿專科醫師及放射治療科醫師進行全面評估，以確定最佳治療選擇。
對於中晚期前列腺癌患者，聯合內分泌治療、放射治療及手術的綜合治療可明顯延長患者的生存時間。研究顯示局部晚期前列腺癌接受包括手術的聯合治療，腫瘤治癒率（10年腫瘤總生存率）也可高達60%~95%。而前列腺癌一旦發生轉移，總生存期僅有28個月至53個月，長期（10年以上）生存率僅約7%。因此早期發現、早期診斷及早期治療是延長前列腺癌患者壽命至關重要的方法。
根治性前列腺切除術，主要適用於前列腺癌局限在前列腺以內者，身體情況較好，預期壽命在十年以上的患者，可以採用腹腔鏡或機器人微創手術治療，術中可以進行盆腔淋巴結清掃，進一步明確腫瘤的進展。微創手術刀口小，切除過程更為精細，創傷也小，術後恢復快，併發症少。
如果醫師認為不太適合做手術，比如腫瘤偏晚，並且在前列腺癌周圍腫瘤已經侵犯到精囊以外甚至侵犯到直腸，通過外科手術很難將它切除乾淨的，可以考慮其他治療方法，比如通過內分泌治療、放療、化療等。現在，前列腺癌精準治療應用越來越廣泛。
總之，前列腺癌的治療手段多樣、效果好，早期診斷和治療有可能達到治癒目的。所以確診時不要過度擔憂，應當正視疾病，儘快去正規醫院進行治療，有助於患者更快地恢復健康。
專家簡介： 劉明生，副主任醫師，昆明醫科大學碩士研究生導師，雲南省「衛生高層次人才」培養對象、醫學學科後備人才和雲南省「兩類人才」項目、雲南省學術和技術帶頭人後備人才。從事泌尿外科工作12年，亞專業方向為泌尿外科腹腔鏡、泌尿系統疾病的微創治療，主要研究方向為泌尿系統腫瘤診治的臨床與基礎研究。
保護前列腺 早期篩查是關鍵
前列腺癌是世界第二大男性腫瘤，也是我國男性泌尿系統腫瘤之首，是近十年增速最快的男性惡性腫瘤之一。患者的生存率和初診分期關係密切，檢出率和體檢、前列腺特異性抗原（PSA）篩查普及有關。但是，目前很多患者就診時已經是中晚期前列腺癌，5年生存率僅約69%。篩查前列腺癌的方法主要是前列腺特異性抗原血液檢查，有時也包括直腸指檢。
為普及前列腺健康篩查意識，讓更多前列腺疾病高危人群能夠早發現、早診斷、早治療，中國前列腺癌聯盟（CPCC）及中國初級保健基金會聯合曲靖市第一人民醫院泌尿外科為本地中老年男性定期開展前列腺健康篩查。
前列腺特異性抗原（PSA）篩查的臨床意義：前列腺特異性抗原是前列腺上皮細胞分泌的一種糖蛋白，正常人群血液中不高於4ng/ml。但前列腺相關疾病如前列腺炎、前列腺增生、導尿、尿道膀胱鏡檢查等也會導致PSA上升。PSA高不代表一定是前列腺癌，但需要提高警惕，要做進一步檢查來明確診斷。美國泌尿外科學會（AUA）和美國臨床腫瘤學會（ASCO）建議：50歲以上男性每年應接受DRE、PSA檢查。對於有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始進行每年一次的檢查。國內經專家過論達成共識，推薦對50歲以上有下尿路症狀的男性進行常規PSA和DRE檢查，對於有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查、隨訪。對於篩查可疑前列腺癌的患者通過前列腺穿刺活檢可以獲得組織病理學診斷。
特別提醒：抽血查PSA之前，建議一周之內不要做前列腺按摩或是性生活，以免導致假陽性。目前臨床前列腺癌的篩查包括三個部分，首先是PSA檢測，如果有異常再做核磁共振，核磁共振有問題再做前列腺穿刺活檢。
周紅慶 劉明生
