做醫生這麼久，聽得最多的一個字就是「濕」。患者經常張嘴就是一句：「醫生，我有濕。」


到底什麼是濕？中醫是怎麼判斷有「濕」？今天我們就來聊聊。


是不是一定要在氣候或環境潮濕下得病才能叫「濕」呢？不一定！雖然在氣候或環境潮濕確實較易得濕病，但易得不等於必得。


中醫判斷「濕」，主要是看患者身上是否出現具有「濕」特徵的證候。即，「濕」是抽象而來的，凡患者身上具有濕之象，就是得了濕性病證。


濕邪具有什麼致病特點？


濕為陰邪


陰邪，是指濕的性質，放在陰陽比較中，屬於陰。


道理很簡單，因為濕性類水，水是偏冷的，陰性明顯，所以濕也屬陰邪。



濕易阻遏氣機


濕易阻遏氣機，簡單講就是濕容易妨礙人體氣的流動。


人體裡面的水液跟氣是什麼關係？——關係是：氣行則水行！水行則氣順！但這裡千萬不要理解為是一股氣推著一股水走，實際沒有那麼具體。人體中水液跟氣的關係，實際有點像是霧露狀，或可理解為氤氳狀的半氣態半液態。


這樣我們就可以想像，所謂濕，按照現代人的思維想像，有一點像體內的水分子多了，呈氤氳、彌散、霧露狀態。


我們看看這個篆體「濕」字，左邊是水，右邊的上部是個日字，下部是個絲字(見下圖)。整個字看是什麼意思呢？就是太陽曬下來，水氣絲絲蒸發成氤氳瀰漫狀態，就是濕。




所以，我們就可以理解了，為什麼南方多濕，因為南方氣候較炎熱，日照時間長，太陽下曬，就把江、河、湖、海、池、溪的水蒸發向上，這叫「地氣上為雲」，成積雨雲，然後再「天氣下為雨」。如此天地陰陽升降交感，雲雨交替變化，就形成了濕的大環境。


我們再看看氣，氣無形，是運動性很強的極精微（肉眼看不見）物質。


當這個濕-霧露狀的東西在體內多了，就類似於體內水分子多了，那麼，無形之氣運行的流暢度一定是減慢的，這在中醫就叫氣滯。


氣滯有什麼表現呢？用一個字講，就是：脹；用兩個字講：就是脹悶，或脹痛。區別僅在前者輕，後者重而已。


為什麼是「脹」？


其實道理很簡單，氣在哪裡憋住了，那麼憋住的位置氣就相對多了。氣多了，就像泵自行車的輪胎一樣，如果車胎沒有氣，我們就泵氣直至飽滿，氣一飽滿就會發脹。所以人體局部有脹感，經常就是氣滯的表現。

濕易阻滯氣機，即是說：有濕停留的地方，除了濕本來的症狀之外，也很容易出現局部的脹悶感。


這也反過來提醒我們，治療濕病的時候，要加行氣藥。道理有二：一是因為濕容易阻滯氣機；二是因為氣行可助濕行而散，從而有助於濕症的改善。


但加行氣藥，不用加得那麼笨，不需要幾味袪濕藥再疊加幾味行氣藥，因為有的行氣藥本來就能袪濕，有的袪濕藥本來就能行氣。像陳皮、白豆蔻、砂仁、厚朴這些藥物，就是袪濕跟行氣兼備的。



濕易損傷陽氣


寒邪容易傷陽，濕邪也容易傷陽，兩者有什麼區別？


可以這樣理解：寒邪的陰性大於濕邪，「陰勝則陽病」，所以寒邪傷陽，會傷得比較重，同時不太分部位，什麼地方都可以傷。


濕邪傷陽，具有一定的選擇性，它最容易傷的臟腑是脾。為什麼？


因為脾的生理特性類似於陰土，陰土，即潮濕低洼的土。而土要化生萬物，就須乾濕適中，所以陰土就喜燥惡濕，換一種表達就是脾對濕特別敏感，特別害怕，所以濕就容易傷脾陽。


陽氣代表功能，脾陽一受損，脾的功能就下降，容易出現腹脹、口淡、不想吃飯、大便溏而黏等表現。



濕性重濁


重：意思是沉重。


只要人體出現了全身或是局部的沉重感，都算是濕。因為濕性類水，水的比重比較大。比如關節痛，假如是遊走性的，我們叫作風痹；假如關節痛不是遊走性的，而是呈沉重感，在雨天加重的，我們就叫作濕痹。


有時候病人的主述模稜兩可，比如他說醫生我很疲倦，很多人可能會誤會，直接把疲倦當作了氣虛。


這不一定對！因為疲倦感其實有兩種，一種是無力感，另一種是沉重感。假如疲倦是無力感，一般偏氣虛如果疲倦是偏沉重感，一般就偏濕。


可能有人說，我分不清楚，好像有一點無力感，又有一點沉重感，那算什麼？其實很簡單，可以判斷為氣虛夾濕。


關於「重」，醫書還常出現一個詞——里急後重：指的是排便的時候排到最後，有一點拉不乾淨的感覺，拉完又想拉，肛門有重墜感。


肛門有重墜感符合「重」字，所以也算是濕。同時，拉不乾淨符合濕性黏滯的黏性。


濁：指分泌物、排泄物渾濁。如小便渾濁，女性帶下渾濁等。


「濁」的症狀常與下面的「黏」性共見。



濕性黏滯


黏：黏膩，是指症狀的黏膩性。


婦女的帶下量多，帶下通常具黏膩性，也有渾濁性，符合濁和黏。


男子的慢性前列腺炎，小便到了最後，會帶一點黏液，這種黏液的黏是濕。


大便擦不乾淨，很廢紙的黏算濕，更嚴重的，就是里急後重。


早上起來眼屎很多，眼屎是黏性的，這是濕。


滲液性皮膚病，如濕疹或某些癬，是濕。


面部有油垢感，油垢的感覺是黏的，是濕。


頭髮油性，屬濕。等等。


還有更易判斷的，就是出現黏膩舌苔，如下圖。



我們可以自己對照一下，凡是分泌物、排泄物是渾濁或黏黏的，通通都可以用濕來命名或概括。


滯：是指病程的纏綿性。


只要病帶了個「濕」字，這個病的周期就有黏乎乎的感覺，會比較長。這既可以理解為停滯，也可理解為黏性。所以，黏，不只是指症狀黏乎乎，連整個病程都可能是黏乎乎纏纏綿綿的。


濕性趨下，易襲陰位


易襲陰位：簡單理解就是水往低處流。上面列舉的很多症狀，要麼是小便，要麼是大便，要麼就是外生殖器，要麼就是出現在一些隱蔽的部位，這些就是陰位，所以濕為陰邪，易襲陰位。


濕性趨下：指的是致病有往下走的特徵，這可以跟風邪相鑑別。「傷於風者，上先受之」，因為風邪易襲陽位；而「傷於濕者，下先受之」，因為濕邪易襲陰位。


注意！以上講的濕是外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的外濕，這是外來的。


人體還有另一種濕叫作內濕——即脾虛生濕。脾的其中一個功能是運行水濕。當脾虛，脾的功能下降的時候，運不動水濕，一樣可以產生水濕痰飲，這是內生的。


它的表現就是脾虛的表現+重濁、黏滯、趨下、阻遏氣機等症狀。