本文是上一篇《好多人說自己濕氣重，什麼是濕？》的後續。主要談「濕」在不同部位，以及有兼夾時如何辨識。文中解釋，經常用到上一篇的概念及道理，如果看本文有未解之處，請參照上篇來看。
以下是濕的常見證。
1
傷 濕
證候：頭身困重、發熱、苔膩、脈滑。
頭身困重：是濕性重濁的表現。
發熱：傷濕還有可能發熱，因為濕邪容易阻滯氣機，氣屬陽，氣一憋住，在局部就易產熱，所以容易發熱。
舌苔膩：這是濕性黏滯的表現。
脈滑：痰濕表現。
2
濕 痹
證候：關節酸痛重著、屈伸不利
「痹」的意思是指痹阻不通。痹病，主要表現為關節疼痛，即關節以酸痛重著、屈伸不利為特徵。注意關鍵字——重，出現沉重感，在中醫算濕，因為濕性重濁。
痹病是按痛的特徵來分別的，遊走性關節疼痛是風痹，關節酸痛重著叫濕痹。假如一個人的關節痛，又遊走，又沉重，這種情況叫風濕痹，因為「風」與「濕」兩個特徵都有，診斷就是兩種邪氣。
如果在剛才兩個特徵基礎上再加上遇寒加重，那麼就有三個要素了，風、寒、濕都有，就叫作風寒濕痹。
中醫的治療是對應疾病特徵的，風寒濕痹三個要素都有，治療就要驅風、散寒、祛濕同時來。
3
濕熱浸淫肌膚
證候：濕疹、癬等滲液性皮膚病。
濕熱浸淫肌膚，表現出來就是濕疹、癬等滲液性皮膚病。這是濕性黏滯和濕性重濁的黏、濁特性一起出現了。
只要人體分泌物、排泄物表現出黏黏膩膩，或者渾濁感，都算是濕。
當然，皮膚病的癢，也夾有風的特性，瘙癢的局部是有輕遊走感的。這是風性善行的表現。
4
寒濕困脾（濕濁困脾）
證候：脘腹脹悶，口膩，納呆，或便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈滑。
脘腹脹悶、口膩、納呆：脘腹定位在脾胃，脹悶是氣滯的表現。濕為陰邪，容易阻滯氣機，所以會有脹悶感；口膩是口腔有黏膩感，黏膩是濕的特徵；納呆是濕阻脾胃，濕為陰邪，容易損傷脾陽，脾陽受損，運化功能減退。
此外，脾喜燥惡濕，特別怕濕，所以脾不健運的表現較為明顯。
便溏而黏，或夾黏液：便溏而黏是指大便像爛泥一樣，擦不乾淨。有時候濕得比較嚴重還會夾有黏液，便黏與黏液體現的都是濕之黏性。
頭身困重或肢體腫脹：濕性重濁，濕在人體的肌膚或者經絡，就會出現頭身困重，或肢體腫脹。肢體腫脹不單是濕，應該還有點水了。
婦女白帶量多：白帶也是黏糊糊、液態狀的，所以算濕；色白偏寒，因為濕偏陰邪。
舌體淡胖、苔白膩或滑、脈滑：舌胖是因為體內水多了，把舌頭「泡」大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔膩或者滑是偏濕，此時脈滑也主濕。
5
濕熱蘊脾
證候：身熱不揚，午後加重，汗出熱不解，脘腹脹悶，口膩納呆，頭身困重，或肢體腫脹，腹痛，便溏黃臭而黏，或夾黏液，小便黃短，婦女帶下色黃，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數。
身熱不揚，午後加重，汗出熱不解：身熱不揚的意思是身體發熱，但用手捂在肌膚上，一開始不覺得很熱，但按的時間越久就覺得越熱。
身熱不揚關鍵是濕熱並存，濕把熱裹在體內，這個熱很難一下透出來，裹在體內的熱只能慢慢地從內向外透發。
為什麼這種熱會午後加重？
我們按太極圖來推算，早上是陽氣旺，傍晚是陰氣旺。濕熱，熱屬陽，濕屬陰，中午之後是陰邪慢慢加重，也就是濕的比重慢慢加大，濕的比重一加大，憋在體內的熱就憋得越來越厲害，中醫叫作郁而化熱。
也就是說早上的熱氣是容易外透的，中午之後的熱，由於濕的比重大了，濕又在外圍把熱裹在裡面，所以很難外透。因此濕熱如果發熱，一般是午後加重。同時即便用發汗藥，由於外裹的是濕，所以只能發出濕，裹在體內的熱，一般出不來。
特別提示：孩子發熱父母莫著急。小孩發熱，尤其是在南方，不少高熱往往是濕熱的熱。如果未將濕熱的熱辨准，只用清熱的藥，效果並不好。必須是清熱跟祛濕同時用，熱才能退得了。
所以，在中醫診斷上必須關注何時發熱，或何時熱加重（體溫升高）很重要。
脘腹脹悶、口膩納呆，頭身困重，或肢體腫脹：見寒濕困脾之解，都是濕的表現。
腹痛，便溏黃臭而黏，或夾黏液：黃臭可定性為熱，而黏是濕，或夾黏液也是濕。小便黃短是熱，婦女帶下是濕，色黃是熱。同樣舌紅是熱，苔黃是熱，苔膩是濕。脈滑是濕，脈數是熱。
小結：
濕熱蘊脾第一個要素是有熱的特徵，比如身熱不揚，午後加重，同時又大便黃臭，小便黃短，舌質紅，苔黃，脈數等。
第二個要素是濕，比如口膩，大便黏，或夾黏液，頭身困重，婦女帶下，還有苔膩、脈滑。
第三個要素就是定位在脾，脘腹脹悶、納呆、便溏。
所以中醫的診斷說複雜也複雜，說簡單也簡單，講白了就是定性加定位。
6
脾虛生濕
證候：神疲乏力，少氣懶言，脘腹脹悶，口膩納呆，腹痛，便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈緩或弱，病程長。
這個症狀與寒濕困脾很像，只是多了幾項。神疲乏力，少氣懶言，脈緩或弱：這實際上是氣虛的表現。所以氣虛表現+濕濁或寒濕困脾表現，診斷就變了，變成脾虛生濕。
脾虛生濕與寒濕困脾的區別在哪裡？
寒濕困脾主要是寒濕妨礙了脾的運化，是實證。而脾虛生濕的因果關係就是，脾虛不能運化水濕而產生的內濕。
認真辨別，脾虛生濕除了比寒濕困脾多了神疲乏力，少氣懶言，脈緩或弱這些症狀，另外的鑑別點是時間比較長。
再次強調：中醫的臟腑辨證或者其他辨證的通用程序是：定性+定位。
7
肝膽濕熱
證候：脅肋脹痛，或發熱，身目發黃，色鮮明，厭食油膩，口苦，納呆，小便黃短。或陰部濕疹、瘙癢，或男子陰囊潮濕有臊味，女子帶下黃稠臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
脅肋脹痛：脅肋是肝經循行所過，由於濕為陰邪，容易阻滯氣機，氣機受阻，就容易出現脅肋部脹痛。
發熱：這個發熱跟濕熱蘊脾差不多。假如有發熱，應該也是身熱不揚，汗出熱不解，午後加重。
身目發黃，色鮮明：指黃疸。因為濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢到肌膚，肌膚就發黃。
厭食油膩：還是跟膽汁有關。膽汁的作用是注入小腸，幫助消化脂肪類食物，既然膽汁外溢到肌膚，進入小腸的膽汁就少了，難以消化脂肪類食物，所以厭食油膩。
口苦：熱的表現，各個臟腑的熱都可以口苦，但肝膽濕熱牽涉到膽汁不入注小腸，反而上溢於口，這時還夾雜了膽汁的味道，所以，一般較其它臟腑的熱會更苦。
納呆：濕熱妨礙脾的功能.
小便黃短：熱象。
帶下黃臭：濕熱之象。
舌質紅，苔黃膩，脈滑數：都是濕熱的表現。
肝膽濕熱還有另外一組症狀，不是表現在肝膽臟腑本身，而是表現在肝經循行部位，如陰部濕疹、瘙癢，或男子陰囊潮濕有臊味，女子帶下黃稠穢臭，實際上這是濕熱下注肝經。陰部是肝經循行部位，濕疹是濕熱的表現。
8
膀胱濕熱
西醫表達為：尿頻、尿急、尿痛、尿黃短。這種表達比較好記。
為什麼說是膀胱濕熱？
尿頻：就是感覺每次小便完又想小便，尿不乾淨，但是每次都尿的量不多，這種感覺就是黏滯感；同時小便的痛還帶有點澀滯感，尿得不流暢、澀滯感也是濕。
小便黃短：這是熱的表現。如果再有舌質紅，苔黃膩，脈滑數這些濕熱的表現，就更容易肯定了。
小便與膀胱有關，所以定位在膀胱。
9
大腸濕熱
證候：主要表現在大便上-排便時也有拉不乾淨的感覺，拉完又想拉，肛門有重墜感，即里急後重。同時肛門也有灼熱感。
里急後重：既有濕的黏膩感，也有重濁感。
肛門灼熱：是熱感。如果再有舌質紅，苔黃膩，脈滑數這些濕熱的表現，就更容易肯定。
大便與大腸有關，所以定位在大腸。
綜上所述
不管是寒濕困脾也好，脾虛生濕也好，濕熱蘊脾、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱，其實它們都有一個特徵就是具有濕的性質和致病特點。符合了，我們就認為它們具有濕。
另外如兼有寒象，那就是寒濕；如兼有熱象，那就是濕熱。同時加上定位症狀作定位參考，診斷就基本完成了。
