痛風症狀有哪些？如何預防及治療？醫生解說！
原創 鴿子中醫 2019-04-16 13:37:57
痛風是一種常見的關節發炎疾病，主要原因是尿酸的結晶沉積在關節內，進而產生嚴重紅、腫、熱、痛的發炎反應。痛風問題最常發生在足部，但其實在腳踝、腳背、腳跟、膝蓋、手腕…等部位也都可能發作，而且在發作時會產生難以忍受的疼痛，沒真的痛過的人大概很難想像。
痛風的發病率高達6.24%，而男性痛風的發生率，更是女性的6倍之多。除了性別的差異以外，隨著年紀的增長，患痛風的風險也隨之增加，因此中老年的男性和停經後失去女性賀爾蒙保護的婦女，是最常見的痛風受害者。不過，媒體上所提供的痛風信息大多是片面且不完整的，導致許多痛風患者選擇相信偏方，期待能在短時間內治好痛風，身為醫生的我們看了這些作法，實在是捏把冷汗啊！
痛風和基因與性別有關，但天生的基因和性別是你無法改變的。不過痛風的發作，和生活作息，特別是飲食習慣也很有關系，因此如果可以朝正確的方向調整自己的作息以及飲食，對於痛風的預防還是很有幫助的！
為了能讓痛風患者們更了解自己的疾病，通過這篇文章，完整向大家解說痛風是怎麼產生？痛風症狀、該如何治療？以及痛風在生活習慣及飲食上可以做哪些調整。
痛風是怎麼發生的？先搞懂尿酸是怎麼來的吧！
痛風怎麼來的痛風又被稱為代謝性關節炎，會有這樣的名稱，是因為痛風是體內的代謝產物尿酸在關節內的沉積，引發了免疫反應，繼而產生的發炎症狀。
多數人都認為痛風跟飲食有關，但痛風也不只跟飲食有關！其實人體中的尿酸，有8成是從氨基酸（蛋白質的組成成分）及核酸（與基因遺傳有關）的代謝而來，大約有 2 成來自含嘌呤的食物而來。所以即使你完全不吃含嘌呤的食物，還是會有尿酸的產生！
一天正常體內所產生尿酸量為750毫克，其中的500毫克尿酸會由腎髒經由尿液排出，其餘的尿酸會經過膽汁由大腸隨糞便排出體外。
體內尿酸生成量跟排出量無法平衡時，就可能造成血中尿酸過多。在定義上，當每100毫升血液的尿酸，男性有7毫克以上，女性有6毫克以上時，我們可以說是高尿酸血症。根據尿酸過多的原因，可以分成原發性高尿酸血症及次發性高尿酸血症：
原發性高尿酸血症主要是因為食入高嘌呤或食物、體內尿酸生成過多，或是腎髒無法有效排出尿酸。
次發性高尿酸血症可能會因為肥胖、過度飲酒、高血壓或服用某些藥物（如利尿劑 thiazide ）而導致的尿酸過高除了會引起痛風以外，也可能引起泌尿道的結石。但如果你以為有高尿酸血症，就等於患了痛風，這樣的說法其實不正確！高尿酸血症確實會增加患痛風的機會，但在臨床上，我們可以發現有三分之一痛風患者的血中尿酸值是正常的。所以千萬不要以為尿酸檢查都正常，自己就一定不會得到痛風。
但為什麼會說高尿酸血症與痛風有關系呢？因為發生痛風的關節腔內，有尿酸結晶積累在其中，進而導致過度的免疫發炎反應。如果痛風沒有得到適當處理的話，反復的發炎以及尿酸結晶的過度沉積，就可能進一步造成關節構造的破壞、導致病灶附近的骨質流失等嚴重問題，嚴重的人甚至會產生痛風石，所以高尿酸血症確實是個值得關注的話題。
痛風症狀有哪些？如何緩解與治療？
痛風的症狀痛風的症狀到底有哪些呢？多數人大概覺得，不外乎就是紅、腫、熱、痛這樣的發炎反應，還有什麼好說的嗎？其實在臨床醫生的眼裡，關注的不只是發作時的疼痛問題，還要仔細評估到底患者的痛風是在什麼樣的時期，同步思考藥物治療以及生活型態改變的方向。
痛風症狀的發作一般可分為急性痛風發作、痛風不發作期及痛風石關節炎三大時期，每一個時期的病況會有所不同，內容整理如下：
急性痛風發作（gout flare）：在四肢關節內出現急性的發炎反應，產生紅腫熱痛的症狀，大部分在單一關節上發生，其中以大腳趾關節最為常見。一般痛風急性期在午夜或清晨的時候發作，症狀可以持續幾天，甚至好幾個禮拜。此外，某些情況如大量飲酒、關節受傷、脫水等可能會讓痛風急性期較容易發作。
不發作間歇期（ intercritical gout ）：痛風急性期發作，且症狀緩解後，隔一段時間才會再發作，我們把這段無痛風症狀的時期稱為不發作間歇期。有6成患者會在一年內復發，有高達9成的患者會在兩年內復發，但運氣好的人可長達10年無出現痛風症狀。
痛風石關節炎（ tophaceous gout ）：痛風及高尿酸血症如果數年（一般平均 5-6 年）內沒有好好控制，且經歷過好幾次的急性發作，可能會讓尿酸結晶容易積累在泌尿道、外耳殼、肌腱、關節囊、皮下組織、骨頭等構造，形成痛風石。痛風石不一定會引發疼痛，但有些痛風石可能會造成骨頭侵蝕及關節構造變形，嚴重時活動能力會受到影響。另外，痛風石可能累積在腎髒中，嚴重時會影響腎髒功能。
痛風的危險因素有哪些？哪些人容易痛風？
痛風發作和尿酸的堆積以及免疫的反應有關，因此血中尿酸高低與自身的身體狀況、飲食習慣及藥物治療情形，都可能會引起痛風。常見的痛風危險因素整理如下：
年長人群
暴飲暴食
過量飲酒
不當節食
肥胖
高血壓
慢性腎髒疾病
意外受傷或近期接受手術
服用容易使血中尿酸上升的藥物（如利尿劑、免疫抑制劑等）
由於腎髒功能不佳或藥物過敏，患者便無法接受某些降尿酸的藥物
臨床上有些痛風患者會覺得，奇怪我也沒暴飲暴食，但怎麼會突然痛風發作了？結果仔細問診後，才發現近期剛好使用了某種利尿劑。但必須說明的是，正確的藥物使用，其實是必要的，千萬不要因噎廢食，如果你的痛風發作是涉及藥物的因素，請務必與醫生討論，由醫生評估及決定是否需要調整或更換藥物，千萬不要自行隨便停藥！另外，通過改善自己不良的飲食習慣，也會有助於預防痛風的復發。
痛風發作了，該怎麼治療？痛風藥物有哪些？
痛風治療目標有兩大部分，分為痛風症狀的緩解及血中尿酸的控制。對於痛風症狀的緩解，醫生可能會選擇以下三種藥物：
非類固醇類抗發炎藥物：這類藥物可降低痛風病兆的發炎反應，有效緩解症狀。
類固醇：一樣有抗發炎的藥效，適合腎髒功能不佳及有胃潰瘍等消化性潰瘍的痛風患者。
秋水仙素：此類藥物可用在對非類固醇類抗發炎藥物或類固醇有禁忌的患者，痛風急性發作的24小時內可服用。
除了急性症狀的緩解，醫生還會視狀況開以下降尿酸藥物來控制血中的尿酸濃度：
黃嘌呤氧化酶抑制劑：黃嘌呤氧化酶抑制劑主要是抑制尿酸的合成。
促進尿酸排出藥物：會減少腎髒將尿酸重新吸收到體內，促進尿酸的排出。但此類藥物不適於有腎髒功能不佳，也不適合用在有尿路結石，且結石是因為尿酸結晶導致的患者。
如果是痛風已經嚴重進展到產生痛風石的患者，雖然降尿酸藥物可能可以慢慢的縮小痛風石，但如果遇到痛風石導致關節結構壓迫變形、外觀破皮而出現感染潰瘍、或是神經被痛風石擠壓，醫生可能會視病人的情況，來判斷是否要通過手術的方式來處理。
除了藥物治療之外，日常的飲食也是需要注意的，畢竟除了身體自然代謝會產生尿酸以外，仍然有2-3成的尿酸是來自食物的攝取。在飲食方面如果毫無節制，痛風被誘發的機率當然就會比較高，到最後辛苦的還是患者自己啊！因此接下來的內容，我們會分享痛風在生活飲食上哪方面需要注意？以及要怎麼吃才能有效控制血中尿酸！
痛風飲食要如何調整？如何預防痛風發作？
痛風患者生活以及飲食調整痛風雖然不完全都是飲食造成的，但跟飲食確實有關。古代痛風常常被認為是一種富貴病，也就是吃得好的人，才比較容易得到痛風，例如傳說忽必烈就曾經因為痛風發作搞到沒辦法上馬指揮作戰呢。
對於痛風患者來說，日常生活及飲食習慣的調整是十分重要的。光是以改善飲食習慣來說，患者就可從中降低約15%的血中尿酸濃度。但有些痛風患者不太清楚哪些食物少吃、哪些食物不能吃，也不知道日常保健要怎麼做才能預防痛風發作。因此，我們整理以下有關痛風的日常飲食及保健：
避免酒精類及含糖飲料：酒精（如啤酒及烈酒）及含糖飲料（尤其是含有果糖及蔗糖的飲料）會在體內代謝成乳酸影響尿酸的排洩，並且加速尿酸的生成。因此痛風患者要避免酒精類及含糖飲料，而咖啡及茶等無糖飲料則可以飲用。
避免精緻糖食物：如冰淇淋、蛋糕等精緻糖食物要避免食用。
蛋白質的攝取：對於高嘌呤食物如動物內髒、海產類（海參、海蜇皮除外）要避免過量食用。此外，如豆腐、豆漿、豆乾等黃豆製品及其他豆類食物，基本上是可以食用的。
蔬果的食用：蔬菜除了含高嘌呤的海帶及乾燥香菇不宜大量食用外，其他的如豆苗、豆芽皆可食用。水果方面則不太有特別的禁忌。
糖類攝取：正常的五穀根莖類的食物都可以適量攝取食用，但精製的糖就應該要避免。
除了吃的以外，適度飲水、養成運動習慣，以及適度控制體重也很重要。
適當減重及維持正常腰圍：不宜短時間過度減重及節食，以免體內尿酸大量累積而使痛風發作。所以減重以每月減1斤為宜，而腰圍維持標准范圍內（男性腰圍小於 90 公分、女性腰圍小於 80 公分）。
適當活動身體：研究顯示身體的活動與高尿酸血症死亡率的降低有顯著的關聯性，所以建議患者能適量的運動。
補充足夠的水分：一般成人最好養成一天補充 2 公升水分的習慣，以避免水分缺乏不足而導致痛風發作。
治療痛風急性發作期間，除了維持上述提到的日常保健之外，還有幾件事項是需要患者注意的：
接受藥物治療期間，請遵醫囑服藥。
高脂肪食物會抑制尿酸的排洩，因此在痛風急性發作期間要少吃高脂肪食物。
乳製品及黃豆製品所含的嘌呤量不高，在痛風急性發作期時可放心食用。
除了上面的方法以外，還有沒有哪些招數可以預防痛風的發作呢？目前確實也有些相關的研究，目前有以下四種方式有助於預防痛風的發作：
痛風法做的預防做法
食用櫻桃：櫻桃中所含的花青素有抗發炎的功能，所以食入櫻桃能降低35%的痛風發作風險。通常建議每天 1-2 次，每次食用約10-12顆櫻桃。但也未必要是櫻桃，其他含有花青素的食物，理論上也會有幫助。
食用乳製品：文獻指出每天攝取超過2杯的牛奶可降低50%的痛風發作機率。牛奶有如此的效果，其原因在於牛奶中的酪蛋白及乳白蛋白有促進尿酸排洩的效果。另外為期4周的臨床試驗發現，完全無乳製品飲食下，會增加血中尿酸的濃度。所以適度攝取乳製品對於預防發作應有幫助。
維生C的攝取：每天攝取約500毫克的維生C可以降低血中的尿酸值，降低痛風發作的機會。
藥物預防：服用低劑量的秋水仙素可有效預防痛風的復發。但這是藥物，因此需要醫生評估確實有需要，才可以使用！
看完這篇文章，相信你對痛風已經有更完整的認識！痛風這個疾病雖然跟基因、性別、遺傳等很難改變的事情有關，但仍然有不少是日常生活可以預防的做法。如果你已經是嚴重的痛風患者，根據醫囑服藥及控制飲食，配合良好的生活習慣，也能將痛風發作的風險降到最低！
