腎炎水腫加煩躁，此方百治百效——胡希恕解析大青龍湯
原創 悅讀中醫 2018-09-07 11:35:53
小編導讀
腎炎帶來的小便不利和全身腫脹，有些人可能會選用利水、利尿的藥物治療。不過，經方大師胡希恕在臨床中發現，大青龍湯療腎炎水腫效如神。本文中，胡老會仔細解析大青龍湯方證。胡老的經方解析是小編的最愛，值得反復咀嚼，細細體會——
- 案
劉某，女性，32歲，病歷號100382，1965年3月15日初診。五年來浮腫，時常低燒，經檢查診為“慢性腎盂腎炎”“膽道感染”。近症：面目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時干，干則浮腫甚。低燒時則惡寒、腹脹、右脅痛、頭暈心煩。尿常規檢查：蛋白(++)，膿球(++)，紅細胞(++)，上皮細胞(+)。脈浮微數。
此屬水氣外郁肌膚，治以發汗以行水，與大青龍湯加味：
麻黃18克，桂枝10克，生薑10克，大棗4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術12克。
結果：上藥服30餘劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午後仍低熱，下肢浮腫仍明顯，繼加減服用，或間服柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散，1965年11月7日復診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規檢查：蛋白(-)，膿球(-)，白細胞0～1，紅細胞1～3，上皮細胞(+)。
胡老在臨床上發現，大青龍湯針對腎炎腫脹系列疾病，可說是百治百效。以下是胡老對於大青龍湯方證的分析和總結——
- 大青龍湯方證
[方劑組成]
麻黃（去節）六兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）二兩，杏仁（去皮尖）四十枚，生薑（切）三兩，大棗（擘）十枚，生石膏（碎）如雞子大。
[用法]
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。
[參考處方]
麻黃18克，桂枝10克，炙甘草6克，杏仁10克，生薑15克，大棗20克，石膏45克。
上七味，以冷水800毫升浸泡1小時，煎開鍋後15～20分鐘，取湯150毫升，溫服，取微微汗出。不汗出，再續水煎一次溫服。小兒服量減半。
[方解]
此即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方的合並證。
[仲景對此方證的論述]
《傷寒論》第38條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。”
註解：太陽中風，指主治風水的越婢湯證言。越婢湯證本續自汗出，今以並發麻黃湯的表實證，故脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，而不得汗出，內熱不能外越，因而煩且躁，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風者，為太陽中風本證，慎不可誤與本方。與之則四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞病，故謂此為逆也。
《傷寒論》第39條：“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。”
註解：水氣外郁於肌表，雖無汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼但重。水氣時有進退，因亦乍有輕時，如確審無少陰證者，則宜大青龍湯以發之。
按：本方為發水氣的峻劑，但宜於陽熱證而不宜於陰寒證。若水氣而現少陰證者，則宜麻黃附子湯，本方斷不可用。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”
註解：《金匱要略》曰：“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”大青龍湯主之，小青龍湯亦主之者，謂發汗以治溢飲的作用二方同，但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。
按：重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利而煩躁者，本方有捷效。但腫而不煩躁者宜越婢加術湯。此方實治腎炎水腫的良方，適證用之百發百中言之並不過分。
[辨證要點] 麻黃湯證、越婢湯證並見者。
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《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐(修訂版)》
胡希恕先生作為臨床效果卓著的經方大家，被中醫名家劉渡舟高度評價：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如雲，惟先生能獨排眾議、不但辨證准確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此得力於仲景之學也。” 胡希恕先生之所以取得公認的臨床卓效，源於先生提出的“方證是辨證的尖端”學說。先生臨床治病，常說：“這個病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證”；“這位患者是柴胡桂枝千姜湯合當歸芍藥散證”。並且其方常是原方原劑量。先生治病，先辨六經，後辨方證，方證對應，療效顯著。（購書詳情請點擊下方“了解更多”）
