27歲美女心髒長個巨大腫瘤,腫瘤組織部分脫落引發腦梗!

醫聲護事 2018-06-27 11:16:04

又是一個不眠夜,株洲市中心醫院神經內科重症監護室內,醫生護士們忙得熱火朝天。今晚是神經內科的年輕骨幹醫生劉超群值班,此時她正有條不紊地為查看這患者病情,並隨時准備著可能到來的新病人做准備。突然,電話鈴就響了......

急診科:“27歲女性,神志不清、右側肢體全癱,沒有糖尿病、高血壓,目前正在進行頭顱CT掃描....”

作為一名神經內科醫生,電話聽到這裡,自然會想到:中風?這麼年輕?幾個小時了?

急診科:“5個小時,另外CT室傳來消息,沒看到出血?”

劉醫生的腦子裡迅速歸納幾個關鍵詞:27歲,女性,意識障礙, 右側肢體偏癱、頭顱 CT未見出血。基本可以考慮:腦梗死,左側大腦中動脈閉塞。但是時間已經5小時,阿替普酶靜脈溶栓時間窗已過,看能否爭分奪秒——動脈取栓。

她迅速向科室二線值班醫師熊峰副主任匯報:“熊主任,急診科馬上會送一個27歲的女性患者過來,神志不清、右側肢體全癱,發病5小時,可能需要取栓。”

熊主任:“好的,做好准備,但是能否取栓還要進一步評估。”

株洲市中心醫院卒中中心的綠色通道一直都是名副其實的,病人很快送到神經內科重症監護室。果然是個年輕的姑娘,而且她已經是兩個孩子的媽媽,最小的女兒才6個多月。只見她神志模糊,不能言語,右側肢體完全癱瘓。

劉醫生仔細查閱頭顱CT片後,感到非常遺憾,因為左側大腦半球已顯示腦梗死的病灶,溶栓、取栓都不可行了。我們要做的只有精細的個體化治療和精心的護理,當然還有查找元兇。

劉醫生處理完病人後再次詳細的詢問患者的病史,包括是否有吸煙、飲酒、吸毒、心悸心慌、頸部按摩、高強度運動等,但家屬均一一否認。她安排好病人的各項檢查以期能有所發現。果然床旁心髒彩超直擊真相。

心髒彩超發現患者心房內有一個巨大的腫瘤,從外觀看心髒粘液瘤可能性大。這個5*5cm2的巨大腫瘤,隨著心髒的跳動在心腔內不停的擺動,自由出入於房室之間。

心髒粘液瘤是最常見的原發性心髒腫瘤,它多見於30~50歲之間的人群,女性略高於男性,少數病人有家族史。心髒各個房、室均可發生粘液瘤,位於左心房者最為多見,約佔80%,次之為右心房,約佔15%。

體積很小的粘液瘤可以沒有症狀,腫瘤長大後即可呈現血流動力學改變、全身表現和周圍血管栓塞狀。左心房粘液瘤最常見的臨床症狀是由於房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等症狀。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔,病人可發作昏厥,抽搐,甚或引發猝死。而這名27歲的女性患者也是因為粘液瘤在心腔內不停的甩動,腫瘤碎屑脫落後隨血液流動到腦血管引發腦栓塞。

經了解,這位女士平時就進食很少,比較消瘦,而且有什麼不舒服也不會跟家人說,自己扛著。如果她能在自己不舒服的時候進行系統的檢查,在發生腦栓塞之前發現心房粘液瘤並接受手術摘除,悲劇也許不會發生。所以說只要早期發現這個心髒的腫瘤,盡早行手術摘除,一切就還是原來的樣子。

(作者:株洲市中心醫院神經內科副主任醫師 黃亮)

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