糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多种器官组织，从头到脚，且多数并发症的治疗手段有限。早期应对糖尿病慢性并发症，关键是预防。

下面我们就一起来看看，究竟应该怎么做，才能在早期发现下列三种糖尿病常见慢性并发症的蛛丝马迹。

1、糖尿病肾病

糖尿病肾病是常见的微血管并发症，在我国糖尿病人群中的患病率达到20%～40%，是造成肾功能衰竭最常见原因之一。随着病程延长，约半数以上糖友出现不同程度的蛋白尿，肾脏早期损害会出现微量蛋白尿，肾脏损害加重后会出现大量蛋白尿，最终发生肾功能衰竭。

当糖尿病肾病出现明显症状时，往往已经进展到比较严重的阶段了。所以2型糖尿病的糖友每年都应该进行肾脏病变的筛查，下面这几项检查在筛查过程中必不可少。

检查指标及检测的意义

尿常规－尿蛋白

有助于发现明显的蛋白尿，但会遗漏微量白蛋白尿，错过糖尿病肾病的早期诊断。

微量白蛋白尿、尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)

发现早期糖尿病肾病的重要方法，如检查结果异常，需在3个月内重复检查，如3次检查中有2次为异常，排除其他因素后，可诊断为微量白蛋白尿。

血肌酐

临床上会通过肌酐水平估算肾小球滤过率（eGFR）来评价肾脏功能，eGFR 是进行肾功能分期的关键指标。

早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和肾小球滤过率下降，最终发生肾功能衰竭。在早期阶段通过严格控制血糖及血压，可以防止或延缓糖尿病肾病的发展。

早期应对措施

经常检查肾功能，及尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量检查；有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。

2、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一。糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，在2型糖尿病成人患者中，20%～40%的人出现视网膜病变，8%视力丧失。该病的主要症状是视物模糊，视力减退；眼前黑影，眼底黄斑受损，双眼视野缩小，严重者会失明。

糖尿病视网膜病变早期症状不明显，所以常规筛查是非常重要的。2 型糖尿病患者应在首次确诊时，就进行眼科检查。

如没有发生糖尿病视网膜病变，每1～2年需要进行一次眼科检查；如果已经发生了糖尿病视网膜病变，依据病情严重程度，一般每年需检查1～4次。妊娠妇女需要增加检查频率。

筛查项目中最基本的是视力检查，而对糖尿病视网膜病变的诊断及病情评估最为重要的则是眼底检查，观察是否存在微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等病变。

除了眼部指标以外，血糖、 糖化血红蛋白 、血脂、血压、体重、尿蛋白等全身指标，也是判断糖尿病视网膜病变发生风险和指导并发症治疗的关键因素，需要持续关注。

早期应对措施

定期到正规医院做眼科检查，建议每年1次，检查包括视力检查、眼底检查等。要将血压控制在130/80mmHg以下。

3、糖尿病足病

尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，患者轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢。糖尿病足的发生机制与五个方面病变有关，即神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。1.由于神经病变，患肢皮肤干燥，因下肢缺血而表现为皮肤肌肉萎缩，皮温下降发凉，色素沉着。2.由于神经病变使双下肢肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，患者会有脚踩棉絮感，步态异常。对外伤的保护机制丧失，容易出现溃疡。3.因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形，或出现胼胝（俗称茧）。4.行走时容易感到疲乏，甚至疼痛，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。5.当皮肤有破损或自发性起水泡后，容易合并感染，形成溃疡、坏疽或坏死，伤口不易愈合。病情发展到糖尿病足时治疗很困难，病人往往花费很多，但效果并不理想。

因此糖友们应该学习掌握一些基本的自我检查方法：每天检查双足，观察是否存在畸形、浮肿、胼胝、溃疡、皮肤颜色及温度的变化；通过触诊，检查两侧足背动脉和胫后动脉搏动是否有减弱或消失的现象。

一旦发现异常，及时到医院就诊。通过医生的专业判断，可能会建议您进一步完善下肢血管超声，或进一步进行 CT 或核磁共振检查。

糖尿病足病虽然是后果最为严重的慢性并发症之一，治疗难度大，但同时也比较容易识别，预防也十分有效。

早期应对措施

1.定期检查是否有糖尿病足的危险因素，如既往有足溃疡史，有周围神经病变、自主神经病变、缺血性血管病变、周围血管病变、足部畸形和胼胝，以及鞋袜不合适等。2.定期去除和纠正容易引起溃疡的因素。3.对脚进行保护。每天检查脚，特别是足趾间；每天洗脚后用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要低于37℃；不宜用热水袋、电热毯等物品直接对足部进行保暖；避免赤足行走；不要自行修剪胼胝，或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；皮肤干燥可使用油膏类护肤品；水平地剪趾甲。4.穿合适的鞋袜。穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常，不能穿过紧或有毛边的鞋袜；每天换袜子，不穿高过膝盖的袜子。

糖尿病同伴提醒：早期预防“糖化”达标是关键

糖尿病并发症的发病率与糖化水平密切相关，英国糖尿病前瞻性研究显示，以糖化来评价血糖长期控制的好与坏，一旦把糖化从较高水平控制成合理水平时，会显著降低并发症和死亡风险。糖化血红蛋白（(简称“糖化”）是一个评价血糖控制情况的重要指标，可以有效反映患者近一段时间内（8~12周）的血糖是否达标。经过统计学计算，“糖化”每下降一个百分点，可以使糖尿病相关风险下降20%，死亡率减少1/5，心梗发生风险减少15%，微血管病变减少30%~40%以及外周血管病变43%。定期做糖化检测很重要，建议每3~6个月测一次，小于6.5%达标，高龄老人应小于7%。