60歲的劉大爺就被錯誤診斷耽誤了十年治療。10年前一次扔重物時，劉大爺抻到了右胳膊，以後右肩膀不時地出現疼痛，而且越來越重，到多家醫院看病都被診斷為肩周炎，之後吃過的治療關節炎類的中藥、西藥不少，定期針灸按摩也成了他生活中的一部分。

起初疼痛症狀尚有緩解，但後來胳膊徹底抬不起來了，吃飯夾菜都要將身子探到桌前才能勉強夠到；跟孫子出去玩時，孩子一拉他的右手，肩膀也會一陣劇痛。十年治療，反倒讓「肩周炎」越來越重。

無奈下，近期劉大爺到醫院進行檢查，根據劉大爺的症狀，醫生為其做了一系列特殊而專業的肩關節查體後，考慮他患的並非肩周炎，而更可能是另一種常見的肩關節疾病——肩袖撕裂。

肩膀痛=肩周炎？錯！

「肩周炎」是一個古老的診斷，隨著肩關節外科的發展，特別是磁共振、CT的臨床應用，醫生們已經認識到，引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊症、肩粘連性關節囊炎（凍結肩）、肩關節不穩、SLAP損傷、喙突撞擊症、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關節病、肩骨關節炎、胸廓出口綜合症等。不應該把所有肩關節疼痛，統統都扔到「肩周炎」這個「垃圾桶」里。

引起肩關節疼痛的主要疾病有哪些？

1. 肩袖損傷

典型表現：

約占肩痛病人的20％~30％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥。

明智的選擇：

手術修補。如果讓肩袖損傷的患者繼續進行「拉吊環」等鍛鍊，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經檢查確診的肩袖損傷患者經正規保守治療無效後可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

2. 肩峰撞擊症

典型表現：

約占肩痛病人的20％~25％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。

明智的選擇：

肩峰下撞擊症的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當的治療，比如拉吊環、爬牆運動等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

患者需拍攝崗上肌出口位片：弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊症的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，並配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡下肩峰減壓手術消除肩峰下撞擊的致病因素。

3. 凍結肩（真正的「肩周炎」）

典型的表現：

約占肩痛病人的20％，只是很少一部分人才是所謂的「肩周炎」，肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

凍結肩是指是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連，患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響。美國肩肘外科學會將其定義為粘連性關節囊炎。

明智的選擇：

凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、凍結期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。可以口服消炎鎮痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。凍結期以功能鍛鍊如爬牆練習、棍棒操和理療為主。

不少凍結肩患者可以自愈。如經3～6月上述常規治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴重影響生活和工作者，關節鏡微創治療是當前國際上推薦的最好治療方法。

4. 肩關節不穩

典型症狀：

約占肩痛病人的5％~10％。肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼，脫位。

明智的選擇：

患者初次脫位可以進行手法復位，保守治療。如果當肩關節脫位成為習慣性時,關節鏡微創手術治療已經成為的首選方法，其成功率高達80%以上。

5. 上盂唇撕脫（SLAP損傷）

典型的表現：

這種也被稱做「駕駛肩」。肩部上舉外旋、後伸時疼痛、絞鎖和彈響。

明智的選擇：

損傷確診以後要讓肩膀休息，早期不能像凍結肩那樣進行肩關節鍛鍊，避免引起疼痛的動作，讓損傷的盂唇有機會自我修復。若經過一段時間的保守治療，仍然無效，則說明情況比較嚴重，需要在肩關節鏡下微創手術修復。

6. 其他疾病

引起肩關節疼痛的其他疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊症、肩鎖關節病、胸廓出口綜合症、頸椎病、髒源性疾病、風濕免疫性疾病、感染性關節疾病等等。

肩痛和肩關節疾病患者首先尋求專業運動醫學或肩關節外科醫生明確診斷，然後再接受不同治療，切不可全當做「肩周炎」治療。