為研究風濕病，人類探索2000年無果，竟敗給“祖傳配方”一句謊言
原創 SMETalk 2017-12-11 23:46:59
每逢冬天，幾乎所有中國父母都會要求孩子們穿上一條秋褲。
他們總說年輕不能太任性，總覺得身體扛得住寒冷，到老了就容易患上風濕。
關節疼痛多難受？光是想想就能體會得到，於是穿不穿秋褲成了每個年輕人共同的選擇題。
但是，老一輩的經驗就真的是正確的嗎？
不過，其實這樣的觀點是混淆了邏輯關系的。
因為風濕這類疾病，造成關節鈣化損傷，從而對氣溫氣壓變化比較敏感。
患了病後，受寒便會出現收縮痙攣，引起疼痛不適。
單衣單褲禦寒，一年四季冷水洗澡，終於有一天發現疼痛難忍，換做是誰都容易認為受風受寒才是患上風濕的最大原因。
膝關節有嚴重的繼發性骨關節炎
而且老一輩常說的風濕，與現代醫學所定義的風濕也根本不是同一個東西的。
傳統醫學對風濕的認識，早在《皇帝內經》中就有記載：“風寒濕三氣雜，合而為痺”。
在傳統的認知中，風寒濕邪確實會阻塞經絡、關節，氣血不暢從而導致發關節疼痛。
不過其實根據不同的“氣雜”程度，還定義了不同的其他症狀，例如畏寒、發熱、肝虛腎虧等等。
可見古人所說的風濕病，其實是指“氣雜”導致的一系列疾病。
《黃帝內經》目錄、內頁
古籍中不僅記載了致病因素，還描寫了誘發疾病的場景。
《左傳》、《戰國策》中還記載了許多“病例”，將天陰雨濕、久臥濕地、酒色過甚歸納為誘發風濕的因素。
由此可見，傳統醫學認為受寒只是疼痛的誘因，風濕病更多認為是“傷了氣”，需要滋養肝腎來補氣。
《左傳》
現代醫學的風濕病，只是借用“風濕”的名字，本質還是來自國外的rheumatism*。
早在公元前3世紀的古希臘一本《希波克拉底全集》中就已經出現了rheuma一詞。
*註：風濕病一詞的英文是rheumatism，其中對應“風濕”的詞根rheuma。
希波克拉底，醫學封面
William Heberden在18世紀開創了風濕病學，風濕病自此踏上現代醫學的帆船。
而我國則是在1979年，才開辦了首個風濕病專科。
翻譯學家將“自身免疫病”這個概念引入國內時，為了老百姓方便理解，取了“風寒濕邪”之中風濕二字，同樣稱作了風濕病。
風濕病的歧義便是由此而來。
風濕病學之父William Heberden
如今我們談起風濕病，大多是指代風濕性關節炎與類風濕性關節炎。
風濕性關節炎也被稱作“風濕熱”，主要是因為感染化膿性鏈球菌。
化膿性鏈球菌的構成成分，與人體某些組織的細胞構成相似。
免疫系統在清理這些侵入體內的細菌，會無意間傷及其他的正常組織，造成組織的發炎。
化膿性鏈球菌
因為這些組織在體內分布廣泛，會引起多個地方的症狀，嚴重的甚至會導致心髒炎症。
有句話這麼形容風濕熱的可怕：劃過關節，咬住心髒。
不過隨著阿司匹林、青黴素治療的推廣普及，如今這類疾病已經算不得危險。
阿司匹林
類風濕性關節炎也被稱作“類風濕”，普遍認為也是體內免疫系統誤傷了正常組織引起的。
危及關節時，關節會被破壞，使關節慢慢畸形，譬如雙手呈雞爪狀，一看便知功能盡失。
更加嚴重的時候，甚至還會癱瘓、骨骼破壞、肌肉萎縮，若是不及時治療，所有內髒器官都逃不過災厄。
類風濕導致手掌變形、關節鈣化
在WHO的分類中，風濕病按發病區域分為10大類，除了風濕熱與類風濕外，風濕病還涵蓋有不少於100種疾病。
其中耳熟能詳的疾病並不少，痛風、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、壞血病、骨質疏鬆都是不陌生的詞匯。
現階段大部分風濕病都還不能根治，只能控制病情維持生活質量，因此也被人戲稱為“不死的癌症”。
或許是被病魔的威名所震懾，許多患者對治癒幾乎不抱希望。
在不了解傳統醫學與現代醫學之間的風濕差異時，不免會有很多可笑的事情來。
在病了之後，他們常常就四處尋找名為“祖傳秘方”的神藥。
且不說神藥可能只是神棍祖傳的騙錢秘方，弄錯概念投錯醫也都是一場鬧劇。
如果真不幸染上風濕病，最好的方法還是聽醫生的話，積極治療才是正道。
現代醫學其實已經為治療風濕病，提供了許多有效的藥物。
風濕病研究雖然已經是個老命題，但許多問題都“尚未完全明確”。
病因就是其中不明確的一種，鏈球菌是已經確定的引發風濕病的刺激原，因此細菌被認為有可能是“主謀”。
也有動物實驗證明了支原體對動物有著相似的功效，但還未發現對人有相同效果。
支原體
找不到細菌作案的直接證據，科學家又瞄準了病毒，卻始終無法重現關節炎的病症。
他們還注意到了某些家族較之隨機人群，發病率較高，因此認為遺傳可能在發病中起重要作用，但也只局限在“可能”。
關節疼痛與關節炎症
自從看到了調研數據表明風濕病男女發病率之比為1:（2~4），性激素也成為他們懷疑的因素。
他們建立的動物模型中，雌鼠對關節炎的敏感度確實較高，雄性發病率也相對低。
若是將雄鼠閹割、注射雌性激素後，關節炎的發病率則與雌鼠一樣，可見性激素有起著一定作用。
但這些都不能證明哪一個才是爆發的主因。
甚至可能是多條件引起的風濕病，再在疲勞、潮濕、煙酒、營養問題的脅迫下爆發出來。
所以聽老一輩的話，穿上秋褲必然能夠感受溫暖，卻不一定能阻隔風濕疼痛。
再怎樣，溫度也比風度重要
雖然致病原因還不明確，但只要清晰發病機制，同樣可以擬定醫療對策。
讓我們看看現在較為認同的發病機制：一些人體內有部分細胞的標記出現了偏差，免疫系統容易識別錯誤。
當人體內的吞噬細胞識別到刺激因子入侵後，攜帶有這種標記的細胞會受到攻擊。
即使刺激因素已經不存在了，免疫系統仍不斷與不存在的“危險源”抗爭。
這種情況會損傷自身的組織器官從而引起病變，逐漸發展成慢性炎症，這種情況與遺傳有著一定的相關性。
了解了發病機制，也就清楚了治療的方法，無非是控制炎症情況，或是讓免疫系統不那麼激動。
NSAIDs便是用作消炎鎮痛的，也稱為非甾類抗炎藥。
這一類藥物最早是阿司匹林時已經很有效，後來更多的水楊酸類藥物被研發出來，用藥針對性更強。
布洛芬，另一款非甾類抗炎藥
DMARDs則是另一條道路，被稱作慢作用抗風濕藥物。
這些藥物雖然無法直接消炎止痛，卻通過不同的機制起到免疫抑制作用。
這類藥物最有名的叫做甲氨蝶呤，美國風濕科醫生就常常戲稱自己為“甲氨蝶呤醫生”。
20世紀50年代的甲氨蝶呤
還有一類藥物同樣有效果，叫做腎上腺皮質激素，其實主要就是指糖皮質激素。
這種藥物起效較之其他藥物更快，曾是第一線藥物，只是長期使用可能誘發感染、骨質疏鬆、糖尿病、高血壓等等疾病，停藥過快還會產生病情反跳現象。
雖然糖皮質激素如此危險，但他起效快的特性依然適合重症患者使用。
當然，也有一些“祖傳配方”中也會偷偷添加糖皮質激素，一旦證明配方見效快，賣出個好價格也就不是難事。
糖皮質激素
自風濕病發病至今早已過去2000多年，多少人的智慧投入其中，我們曾經連病因的方向都判斷錯誤，直至如今也尚未完全確定其機理。
面對那些“現代病”，我們的認知會不會也存在謬誤？
或許，只有會禿頭的男士才能頂得住加班的壓力，而不是加班讓他們禿頭。
*參考資料
類風濕關節炎, 醫學百科.
金道龍,陳俊. 鏈球菌與風濕熱[J]. 醫學綜述,2008,(04):611-612.
郭惠芳,高麗霞. 2014年風濕免疫病主要臨床研究進展[J]. 臨床薈萃, 2015,30(02):167-173.
郭惠芳,高麗霞. 2016年風濕免疫病學主要臨床進展[J]. 臨床薈萃, 2017,32(02):146-151.
