有這兩個特徵，要小心發展成難治性痛風！還好中西醫都能防治
水青願養生部落 2017-12-04 18:00:38
痛風的急性發作常常是自限的，即使不使用藥，痛風性關節炎也會在一定時間內自行痊癒，但難治性痛風並非如此。2012年的美國痛風指南提出，具有以下兩個臨床特徵之一，即可定義為難治性痛風：血尿酸難以達標（低於360umol/L），或有持續的痛風相關臨床表現（反復痛風發作、慢性痛風性關節炎、痛風石形成、尿酸性腎結石等）。
導致難治性痛風的原因很多，但大都與降酸治療相關，常見原因如下：
1、降酸治療延遲，以及痛風患者對降酸治療的依從性較差；
2、由於其他原因，降酸藥物無法達到足夠的治療劑量，使血尿酸無法達標；
3、應用了足夠劑量的降酸藥物，仍然無法達到足夠的血藥濃度。
尿酸持續達標是治療難治性痛風的關鍵。持續是指降酸的持續，療程需要數年、數十年甚至終身。痛風病程越長，體內痛風石越多，降酸持續的時間可能越長。達標即達到血尿酸控制標准，對於一般的痛風患者，理想的血尿酸目標為<360umol/L，而對於難治性痛風患者，血尿酸應控制在240umol/L以下。
難治性痛風的西醫治療
別嘌醇是降酸治療的基石。但有調查顯示，通過口服別嘌醇300mg/d僅有21%的痛風患者尿酸可以達標。別嘌醇的常規劑量之所以為300mg/d，主要目的是為了避免致死性的別嘌醇嚴重超敏反應（AHS）的發生。AHS發生的兩大危險因素是慢性腎功能不全和利尿劑的反復使用。
有多個研究結果顯示，從低劑量如50~100mg/d起開始用藥，逐步增加劑量讓機體慢慢適用藥物環境，可以降低AHS的發生風險，別嘌醇的最高劑量甚至可達800mg/d。在高劑量下，別嘌醇降酸的療效顯著增加，而不良反應並未增加。
苯溴馬隆是繼丙磺舒之後的第二個促進尿酸排洩的藥物，它可以減少尿酸在腎髒的重吸收，從而促進尿酸的腎排洩。苯溴馬隆與其他藥物間的相互作用少，藥物作用時間長，1天服用1次即可。一般認為，對於尿酸生成增多或有腎結石高危風險的痛風患者不推薦使用，腎結石的患者應根據結石和腎功能情況權衡利弊後選擇用藥。
非布司他是一種特異性的黃嘌呤氧化酶抑制劑。研究顯示，約50%的服用非布司他的痛風患者能在3個月內達到治療目標，而僅有21%的服用推薦劑量別嘌醇的患者可以達到這個基準。非布司他主要通過肝髒代謝，故不適合於肝功能損害的痛風患者，但對輕中度腎功能不全的痛風患者有效。
對於單一用藥無效或效果不佳的痛風患者，或者不能耐受高劑量常用降酸藥的痛風患者，可通過聯合用藥提高痛風的降酸效果，減少藥物的不良反應。聯合用藥的方式主要是促進尿酸排洩藥物與抑制尿酸合成藥物的聯合，比如穩定劑量下的別嘌醇（200~600mg/d）與苯溴馬隆（100mg/d）聯合，其降酸作用均明顯優於單一藥物。
當然，也還可以有其他藥物的聯合方式，比如兩種抑制尿酸合成藥物的聯合，別嘌醇（100~300mg/d）與腺嘌呤核苷酸化酶抑制藥BCX4208（20~80mg/d）聯合比單用別嘌醇，能夠使更多的痛風患者尿酸水平達標，並隨著兩種藥物劑量的增加而達標率增加。以上這些藥物還可與那些降酸作用相對較弱的藥物聯合，如降壓藥氯沙坦、調脂藥非諾貝特等。
難治性痛風的中醫治療
對於使用以上方法，效果仍然不理想的難治性痛風患者，還可選擇中醫的痛風治療。國醫大師朱良春認為，痛風之為患，乃緣濁毒瘀結，又與脾腎二髒清濁代謝紊亂有關。治療可以洩化濁瘀為法則，且貫穿始終，並擇時調益脾腎，標本施治。痛風急性期洩化濁瘀，可以排洩尿酸，消腫止痛；痛風的慢性期間和間歇期，在此基礎上調益脾腎，可以恢復和激發機體整體的功能，達到降酸的效果。
中醫治療難治性痛風，常用藥有土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽、赤芍、桃仁、蠶砂、炙僵蠶、地龍等。在痛風的急性發作期，宜重用土茯苓、萆薢以清熱祛濕洩濁；痛甚者加全蠍、蜈蚣、延胡索、五靈脂等化瘀定痛；腫甚者用僵蠶、山慈茹、車前子、白芥子、膽南星等化瘀消腫；慢性期或間歇期加生白術、茯苓、蒼術、生薏苡仁、何首烏、女貞子等調益脾腎。
本文作者：痛風風欲止
