膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷而造成的一組綜合徵。其主要表現為關節充血腫脹、疼痛、滲出增多、關節積液、活動下蹲困難、功能受限。２００９年５月—２０１１年１２月我院住院的膝關節滑膜炎病人３５例，通過針對性地使用中藥外敷，施以正確的護理措施，取得滿意療效。現報告如下。

滑膜炎膝關節積液

１、資料與方法

１．１一般資料２００９年５月—２０１１年１２月在我院住院的膝關節滑膜炎病人３５例，其中男１８例，女１７例，年齡３５歲～６０歲（４３．０歲±０．５歲）。所有病人均符合《中醫病證診斷療效標準》膝關節滑膜炎的診斷標準。病人的膝關節均有不同程度的腫脹、疼痛、活動功能受限。查體：膝眼處隆起飽滿，浮髕試驗陽性。關節腔穿刺抽出液多為黃色、淡黃色或陳舊積血，可見一側或雙側有積液。

１．２治療

１．２．１常規治療根據關節液的多少，３ｄ～５ｄ抽液１次或２次，抽液後加壓包紮；靜脈輸注抗生素，每日局部超短波治療３０ｍｉｎ。

膝關節滑膜炎積液

１．２．２中藥外敷根據滑膜炎的不同症狀辨證施護。膝關節紅腫明顯、皮膚溫度較高時選用消炎散膏外敷（自製），冬天藥膏外面可以用紗布或保鮮膜包繞４ｈ～６ｈ，起到局部保暖和防止藥物污染衣物的作用，夏天則將消炎散膏直接外敷在局部１ｈ～２ｈ，外敷藥膏干後，可以用水浸濕，藥物慢慢滲透患處起到治療作用。忌用熱敷或特定電磁波譜照射，以免加重疼痛和燒灼感，令病人不適。對膝關節腫脹不明顯、皮膚溫度不高者，選用舒筋活血藥外敷（自製），同時加用特定電磁波譜照射３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ，促進局部血液循環，增加機體代謝，有利於炎症滲出液的吸收，緩解局部疼痛。１周后評定療效。

１．３護理

１．３．１一般護理臥床休息，抬高患肢，避免關節負重，下床時需有人攙扶，或用助行器協助。

中藥治療滑膜炎

１．３．２心理護理由於局部腫脹、疼痛，部分病人生活自理能力下降，導致病人產生不良情緒。護理人員應做好心理疏導工作，主動與病人談心交流，講解成功病案及相關的疾病知識，增強病人治療的信心，消除心理的恐懼和焦慮情緒，積極配合治療。

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１．３．３中藥外敷的護理外敷藥膏時，為了方便清洗，可先在患處墊一小塊紗布，再將中藥粉用溫水調勻成膏狀，均勻地塗敷在紗布上，使藥物慢慢滲透患處起到治療作用。外敷中藥後，注意觀察局部皮膚腫脹有無消退、皮膚溫度有無改變、病人的疼痛感有無減輕，以及局部皮膚有無過敏反應。部分病人可３ｄ～７ｄ後出現局部皮疹，繼續用藥會導致全身藥疹。

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１．３．４飲食護理膝關節紅、腫、熱、痛的病人不宜吃辛辣刺激食物，如蔥、蒜、生薑、酒、辣椒、花椒等。中醫認為，吃辛辣刺激食物會加重熱象，從而抵消清熱涼血及滋陰藥物的功效。恢復期病人要少食牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米、乾酪、肥肉、高動物脂肪和高膽固醇等食物。因食物產生的介質或代謝產物能致關節炎加重或復發。少飲酒、咖啡和茶等飲料，注意避免被動吸菸，避免加劇關節炎惡化。多食動物血、魚、蛋、蝦、豆類和牛肉等「腱子」類食物，利於關節的修復。

１．４療效標準痊癒：膝關節腫脹、疼痛消失，關節功能正常；好轉：膝關節腫脹、疼痛減輕；無效：膝關節腫脹、疼痛無緩解。

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２、結果

３５例病人中，通過針對性的使用中藥外敷，施以正確的護理措施，１周后痊癒３０例（８５．７１％），好轉４例（１１．４３％），無效１例（２．８６％），總有效率９７．１４％。

3、討論

膝關節滑膜炎屬於中醫的痹症範疇。古人早在《內經·素問》中就提出了其機制主要是因風、寒、濕、熱邪侵襲關節所致。故治療上當以祛風熱、除寒濕、活血止痛為主。我科自製的消炎散膏主要由大黃、黃柏、薑黃、白芷、制南星、陳皮、蒼朮、厚朴、甘草、花粉等藥物組成，具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛等作用，故用於膝關節滑膜炎紅腫熱痛且皮膚溫度高的病人，療效較好。對於紅腫不明顯、皮膚溫度不高的滑膜炎病人，多為慢性勞損所致，以瘀、濕、痰為主，選用舒筋活血散（自製），主要成分由當歸、羌活、紅花、白芷、防風、乳香、沒藥、骨碎補、川椒、獨活、秦艽、桂枝、牛膝等組成，具有祛風除濕、活血化瘀、散寒止痛的作用，用於慢性滑膜炎療效較好。

中藥外敷作用於膝關節滑膜炎，施以正確的護理措施，見效快，療效好，操作簡便，無副反應，值得臨床推廣。在進行中藥外敷時，護士應掌握護理的方法，學會準確地觀察判斷，根據膝關節滑膜炎的不同症狀，選用正確的中藥藥膏外敷及外敷方法，輔以心理護理、飲食護理、康復指導，使中藥外敷發揮最大的效能，促進病人痊癒。