手麻都是頸椎病嗎？骨科醫生提醒：這個“元兇”不能忽視！
唯醫 2017-10-30 11:58
手部發麻，無名指、小指伸直無力……怎麼回事？是不是頸椎病？不一定！既往我們曾經講過“鼠標手”（即腕管綜合征）引起的手麻，今天我們來認識一下另一個引起手麻的元兇——肘管綜合征。
一、什麼是肘管綜合征？
肘管綜合征是僅次於腕管綜合征的第二常見周圍神經卡壓綜合征，又稱遲發型尺神經炎，是尺神經在肘管內受壓引起的環指（尺側）、小指酸痛、麻木，肘部疼痛，手部內在肌肌力下降等症候群的病症。
尺神經起自臂叢神經內側束（C8、T1神經根），在肘部區域，尺神經可受Struthers弓形組織、內側肌間隔、肱三頭肌內側頭、Osborne韌帶、尺側腕屈肌筋膜和深部的尺側腕屈肌腱膜等組織的卡壓。
“哎呦，我去，太專業了！”其實簡單地說，就是尺神經在肘關節處的通道（肘管）變窄了，卡住了，有些“反動勢力”對它進行了壓迫，從而使尺神經不能正常工作並受到損傷。
二、症狀
肘管綜合征常見於體力勞動的中老年人，小指， 無名指感覺麻木、不適、疼痛，伸直無力，手指拿筷子不靈活，“虎口”處及掌骨間肌肉萎縮明顯。
嚴重者出現手部尺神經支配區域的運動功能障礙、感覺喪失，典型表現是爪形手畸形，因手部小肌肉萎縮而手掌凹陷，掌指關節過伸，指間關節屈曲，因食指、中指的蚓狀肌受正中神經支配，故手指屈曲畸形以環指、小指為著，拇指常處於外展狀態，手指分開、合並動作受限制，小指動作喪失。感覺喪失區主要在手背尺側，小魚際、小指和無名指的尺側一半。
最常見的原因是肘部長期過度使用引起慢性損傷，構成肘管的各結構均可發生慢性損傷性炎症，使肘管管腔狹窄，尺神經在肘管內受壓；
其次是肘部急性損傷，肱骨遠端骨折、肘關節脫位等可引起尺神經急性或繼發受壓；
還有先天或後天性肘外翻、或肘管內發生腫瘤，尺神經被壓而產生一系列症狀。
肘管綜合征是一種非常常見的勞損性疾病，主要和以肘部動作為主的職業和運動有關，同時還與很多情況有關，比如：睡覺時手臂搭在脖子後面，手肘彎曲；長期文案工作，打字、操作鍵盤時肘部受壓；長期用肘部支撐或肘部受壓著休息；“睡覺癱”等。
三、體格檢查
1、爪形手畸形、“虎口”處及各掌骨骨間肌萎縮、手部尺側麻木。
2、Tinel's 征：叩擊肘部尺側時，尺側一個半手指（小指和環指的尺側）出現麻木即為陽性。
3、夾紙試驗（Froment征）陽性：囑患者用患側食指與拇指捏夾一張紙，患側因拇內收肌癱瘓，無法完成此動作，而用指間關節屈曲代償，為典型的Froment征陽性，尺神經癱瘓。
4、屈肘試驗陽性：患者上肢自然下垂，患側前臂屈肘120°，持續約3分鐘，出現手部尺側感覺異常者為陽性。
四、治療
1、保守治療：輕度受壓的病人，最初是保守治療。休息，主要是肘關節處休息，改變生活、工作方式，比如患者平時屈肘接電話時症狀加重，可以改用電話耳機接聽電話等；日間夾板支具固定，也可以有效的緩解症狀；再有就是藥物治療，主要是NSAIDS類抗炎藥、神經營養藥物和減輕神經及神經周圍水腫藥物等。
還可以做一些簡單的鍛煉（動作簡便，無需器械）：
① 屈肘伸腕：坐直，向側方伸直一側手臂和手腕與肩水平；屈肘，讓手對著肩膀；伸腕，手心向上；緩慢地回到初始狀態；重復5次，然後換另一側。
② 頭傾斜：坐直，向側方伸直一側手臂和手腕與肩水平；手心向上；頭向另一側傾斜，直到有拉伸的感覺；進一步伸腕，盡力使手指指向地板；緩慢地回到初始狀態；重復5次，然後換另一側。
③ 身前曲臂：坐直，雙側手臂向前伸直與肩水平；伸腕，手心向前，盡力使手指指向地板；屈肘，手腕朝向面部，手心向上；緩慢地回到初始狀態；重復5次。
④ “OK眼鏡”：坐直，向側方伸直一側手臂和手腕與肩水平，拇指食指做“OK”的手勢，手心向前；伸腕，手心向上，屈肘，把手對著面部，中指、環指和小指包繞耳朵和下巴，“OK”手勢變成同側眼鏡的“面具”，保持3秒鐘；緩慢地回到初始狀態；重復5~10次，然後換另一側。
2、手術治療：在嚴重的疼痛，麻木或無力的病例，不能維持正常工作和生活，則應考慮手術治療，緩解神經的壓力。手術治療有：尺神經減壓松解術、肱骨內上髁切除術、尺神經松解皮下前移術、肌肉前移術、肌下前移術。
