上次介紹了輕度腎病(1-2期)的診斷和治療,今天繼續說中度腎病(2-3a期)的中醫診療方式。
先回顧一下中醫對腎病的分期:
輕度:約等於西醫的1~2期
中度:約2~3a期(濾過率45-59)
重度:約3b~4期
末期:約5期
中度腎病的治療目標:遏制進展,控制可逆因素。
中度腎病患者有什麼特點?
此時脾失健運,腎失開闔,氣血陰陽偏衰而未竭,濕濁瘀毒留滯,正虛邪實,膠著纏綿。
用西醫的話講,這時腎小球已經硬化50%以上,血管缺血、皺縮,腎臟纖維化程度加重,腎臟明顯萎縮。高血壓、貧血、酸中毒、鉀磷等電解質紊亂頻頻出現。
腎病有2個最關鍵的治療時期:
1.剛發現時。越早越好,此時療效又好又省錢,不必多說。
2.中度腎病期(2-3a期),也就是這次要講的。可能有患者可能體驗過,部分醫生一看你進展到了3期,便不再收治,開一些控制併發症的藥物後讓回家等透析。這種做法雖不提倡,但也表明了關鍵一點:此時是腎病逆轉的最後時刻。
中度腎病怎麼治?
首先需要區別,外邪侵襲(風濕熱毒)或內生五邪(濕痰瘀毒),哪個是主要的。同時需要脾腎雙補,加強益氣補腎固本。這樣才能降低血肌酐,防止腎功能衰退,儘可能多地挽回一點腎功能。
健脾補腎,常用藥物有党參、白朮、菟絲子、山茱萸、等清補之品,不宜用鱉甲、鹿膠、阿膠、紫河車等填精滋膩之品。
通腑泄濁、淡滲利濕,常用藥物有大黃、牛蒡子、車前子、薏苡仁、白茯苓、半枝蓮、石韋、土茯苓、六月雪等,不宜用生大黃、枳實、厚朴、檳榔等攻下破氣之品。
活血通絡常用藥物有桃仁、紅花、川芎、丹參、地龍等,不宜水蛭、虻蟲等破血之物。
總之,調補脾腎以固本,祛瘀通絡以生新,才可長時間穩定腎功能。
這一時期的注意事項
處於中度期的患者,容易因為某些急性因素,導致肌酐突然升高,從而進入末期(尿毒症、5期)。所以應格外注意以下情況:
①嚴重感染;
②血容量不足(低血壓、腹瀉、過度利尿、脫水、大出血、嚴重低蛋白血症合并腹水或胸水等);
③突然少尿或無尿;
④近期使用腎毒性抗生素;
⑤使用造影劑;
⑥服用含馬兜鈴酸中藥;
⑦嚴重高血壓未能控制;
⑧嚴重心力衰竭、肝衰竭;
⑨攝入大量高蛋白食物;
如果因這些情況而出現肌酐升高50%以上,很可能是發生了急性腎損傷。處理方式繁雜這裡不再贅述。
切記:這時千萬不要誤認為是自然進展,馬上去醫院,交由醫生處理。
中度腎病說到這裡,明天再講重度吧,也就是嚴重腎衰竭的患者如何穩住病情,或是延緩進入透析治療的時間。