肝升肺降理論
肝升肺降的理論出自《內經》，原文是“肝生於左，肺藏於右”，初看上去，這句話很有問題，肝不是在右邊嗎？怎麼“生於左”呢？肺是一邊一個，怎麼只“藏於右”呢？原來，《內經》在這裡不是講解剖的，中醫很重視內髒的功能，大多數情況下講到臟腑都是講的功能概念，而不是講的解剖概念，這與西方醫學有很大不同。比如“脾”，中醫認為它是主運化的，也就是負責整個人體消化系統的功能，所有消化系統器官的功能都是“脾”範圍，人要靠吃飯、消化才能活著，所以中醫把脾稱作“後天之本”。而西醫認識脾只是一個解剖概念的臟器，是一個內分泌器官，而中醫更多的是講功能概念的臟。
“肝生於左，肺藏於右”是從天人相應規律講肝、肺功能特點的。前人在祭拜天地、神靈的時候必須向著太陽，即面南而背北，這樣才能使體內陽氣與自然界陽氣融會貫通，對人體健康有利。而當人面向南方的時候，人體的左側便為東方，右側便為西方。按照中醫五行理論，五方分別對應五臟，東方屬木，對應的是肝臟；西方屬金，對應的是肺臟；南方屬火，對應的是心臟；北方屬水，對應的是腎臟；而中央屬土，對應的是脾臟。古人看到，每天日月從東方升到西方降，所以古人認為東方是主升的，西方是主降的，東方應肝，所以中醫認為肝主升，西方應肺，所以肺主降。《內經》的這一句話，講的正是肝氣主升，肺氣主降的道理。
天人相應，陰陽升降，是大的周天，但人體內又有許多氣機升降的小周天，如肝氣的上升與肺氣的下降；心火的下降與腎水的上升；脾氣的上升與胃氣的肅降等，從此維持著人體陰陽氣機升降的平衡，只有這樣人才能氣血平和，身體健康。如果打破了這些平衡，當然就會導致許多疾病的發生。
就肝升肺降的特點來講，表現為肝氣從左上升，然後肺氣從右降下，由此構成了一個氣機的迴路。如果肝氣左升異常，所出現的脅痛反而多在左側。但是如果肝氣左升了，肺氣不得右降，也會出現脅痛，這種脅痛往往就出現在右側，就像電路一樣，有來無回，構不成迴路，電燈是不會亮的。所以根據這種理論，我體會到臨床上治療肝膽病的脅痛，一般原則當然可以疏肝理氣，但如果脅痛日久，尤其是右脅疼痛，就必須在疏肝理氣的同時加入肅降肺氣之方葯。有些病人右脅久痛不止，按照肝升肺降的理論，他一定有肺氣不降的原因在內，這一點從患者大便秘結癥狀可得到佐證，因肺與大腸相表裡，肺氣不降，大腸就會蠕動緩慢，從而導致大便秘結，臨床上有許多大便秘結患者是屬於肺的原因。
我在臨床碰到頑固性脅痛，不論是器質性的還是功能性的，單用疏肝理氣的四逆散效果不好，我常採用疏肝理氣的四逆散，加上降肺氣為主的旋覆花湯，屢試屢驗。
四逆散與旋覆花湯的功效
四逆散和旋覆花湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》，都是非常著名的常用方劑。這兩個方劑配合使用，恰是應用了中醫肝升肺降的理論，氣機升降正常，疾病自然而解。
四逆散由柴胡、白芍、枳實、炙甘草四味藥物組成，具有疏肝理氣的作用；旋覆花湯由旋覆花、茜草（本用新絳，因無葯源，現以茜草代之）、蔥管三味葯組成，具有肅降肺氣的作用。這兩個方子合在一起，可以治療很多肝膽疾患。
四逆散在《傷寒論》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷並不是陽氣不足引起的，而是由於陽氣運行不暢，郁於體內，不能透達於四肢所造成的。所以治療不是溫補陽氣，而是通達陽氣。要做到這一點，就要加強肝的疏泄所用，四逆散是疏泄肝氣的祖方。本方由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成，利用柴胡的升，配合枳實的降，以恢復人體氣機的升與降。柴胡配芍藥，一散一收，一出一入，柴胡辛散，增強肝的疏泄，芍藥酸收，加強肝的藏血，二者配伍，又恢復氣機的出與入。芍藥與甘草相配，又可以酸甘化陰，緩急止痛。人體氣機的運動形式無非有四種，一升一降，一出一入，四逆散這四味藥物就全做到了，是調理人體三陰經樞機的主方，與調理人體三陽經樞機的小柴胡湯前後呼應，用於治療肝膽病引起的氣機郁滯諸疾，確為良方。
旋覆花湯在《金匱要略》中是治“肝著”病的，《金匱·五臟風寒積聚》篇說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”所謂“著”，就是著而不去的意思。肝著，是患者經常感覺胸脅部痞硬或疼痛且久久不去的一種病症，為緩解癥狀，患者常捶打病變部位，所以說“其人常欲蹈其胸上”，這是肝氣嚴重不舒的現象，患者經常揪疼痛之處的皮膚，也屬於這種表現。但有趣的是，張仲景治療這樣一個肝著病，用的卻是降肺氣為主的旋覆花湯，這個方子一共三味藥物，旋覆花、新絳和青蔥管，旋覆花是入肺、胃經的，有降氣化痰的作用，可以治療咳喘、呃逆。新絳是古人帽子上經過用茜草根染制的紅纓，現在沒有了這種葯源，就用茜草代替，這是一個專入肝經的葯，具有活血止痛的作用。青蔥是專入肺的，有降肺氣、發散解表的作用。三味葯有兩味入肺，一味入肝，什麼道理呢？張仲景在這裡正是運用肝升肺降的理論，肺氣降了，肝氣才能很好的升，氣機才會調達，肝著也就會很快好了。若再合上四逆散，治肝著一類的病，可謂其效如神。
這兩個方子不僅只治療一般的疼痛疾病，即使肝病的腫塊也很靈驗，不過一般要加上生牡蠣、制鱉甲、土元、丹參、香附、貝母、花粉等具有活血化瘀、軟堅散結的藥物，我經常用這些方葯治療肝硬化和肝癌，療效肯定。此外，由於肝經繞陰器，所以也可以用這個方子治療婦科的腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔囊腫等，效果非凡。
四逆散合旋覆花湯擅治肝膽疾患
現在的肝膽病非常多，最常見的是慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝膽結石等，這和我們的飲食起居非常有關係，現在人們因工作、學習或生活的原因，脾氣比較急躁，動不動就大動肝火，在飲食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚膩的東西，也容易傷肝，又加上經常熬夜，使肝臟得不到充分的休息，不能很好的藏血，因為夜晚從23點~凌晨3點是肝膽所主時辰，子時（23~1點）通於膽，丑時（1~3點）通於肝，肝藏血，主疏泄，此時很多人都在熬夜，肝臟得不到充分的休息，藏血、主疏泄的功能就會遭到傷害，不得肝病才怪！
不管是哪一種肝膽病，他們都有一些共同的特徵：疼痛或腫塊。
疼痛多表現為脅痛，有時兩側脅痛，有時一側脅痛，最常見的是右側脅痛，也就是我們常說的肝區痛。因為肝膽經都走脅肋，肝膽有病，不管是虛、實、寒、熱都會影響到肝膽經脈的氣血運行，經脈氣血運行不暢甚至不通，就會導致經脈所過之處的疼痛，中醫叫做“不通則痛”。
腫塊是肝病的另一個常見癥狀，做B超可發現肝臟有強回聲團，做CT、核磁就能知道肝臟內有佔位性病變。肝臟內出現腫塊有良性、惡性，但從臨床看，惡性的或預後不良的較多見。一個肝炎患者，如果在肝臟內發現腫塊，多半是肝硬化或肝癌的可能。中醫認為，腫塊與氣滯血瘀有關，肝氣鬱滯，日久及血，使血液瘀積不暢，就會形成腫塊，肝臟內之所以容易形成腫塊，與肝藏血密切相關，肝臟內血液多，在疾病的情況下就容易瘀積成塊，這就像水能浮舟，亦能覆舟一樣。
有位老太太，右脅的肝區部位疼痛二年多了，自己懷疑必是癌症無疑，但到處檢查都確診是脂肪肝，沒有發現肝硬化或肝癌，老太太情緒多慮，加上肝區的疼痛也逐漸加重，以致夜晚不得睡眠，搞得家庭都不安，在當地找中醫治療，一直沒有很好的效果。有一天，老太太的兒女帶著她來我這裡治療。我看了她的一摞子檢查單，包括在北京檢查的，都排除了肝佔位性疾病，確診為脂肪肝。再問一下她的癥狀，也只是肝區疼痛，並且肝區及其周圍的皮膚發紅，問其緣故，原來是因為那裡經常疼痛，老太太就用手揪，所以那一片皮膚揪的發紅。看她的舌苔，也沒有太大的熱象，但是大便經常秘結。看後我知道老太太患的是脂肪肝，由於肝內脂肪堆積，影響了肝的疏泄氣機的作用，肝鬱氣滯，經脈不通，所以就疼痛。按照常規治療脅痛的法則是疏肝理氣，但老太太拿的病歷上有許多先前醫生開的方子，都是舒肝理氣的，用的最多的就是四逆散，還有後世根據四逆散變化出來的柴胡疏肝散、逍遙散等，如果再單純使用這些方葯，仍然是解決不了問題的，但脅痛肯定有肝氣鬱結，四逆散又是最好的一個疏肝理氣的方子，於是我就決定用四逆散合上旋覆花湯，基本的一個治療原則是在疏肝理氣的同時肅降肺氣，再加一些通絡止痛和潤腸通便的藥物。同時，為增強患者的信心，我告訴她我開的處方是古代醫聖張仲景的，並告訴她為什麼我要將這兩個方子合在一起使用，她聽後頻頻點頭，看得出她很滿意我的診治手段。果然，服用一周，她從家鄉打來電話，肝區疼痛消失，大便也通暢了。
