新減肥藥沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）在美國於 2012 年上市後，隔了五年，終於在近期於台灣通過食品藥物管理署的審查核准上市。許多民眾對於這款新藥躍躍欲試，也透過Line@提出不少相關疑問。例如沛麗婷（ Belviq ）跟羅氏鮮、康孅伴這類（ Orlistat ）有什麼不同？使用上有什麼需要注意的副作用？搭配喝水減肥會更有效果嗎？ MedPartner 團隊的醫師和藥師將在這篇文章回顧文獻，幫大家整理相關的完整資訊。
沛麗婷（Belviq）的作用原理是什麼？哪些人適合使用？
講沛麗婷（ Belviq ）之前，我們先來回顧一下減肥藥的小歷史。在 2010 年時，諾美婷（ Reductil ）這個減肥藥物因為可能提高患者心血管疾病風險，因此被取消了藥證，之後國內只剩下羅氏鮮（ Xenical ）這類的藥物可供醫師使用。但羅氏鮮因爲在部分人身上會導致油便的副作用，因此也不是每個人都能接受，嚴重的人可能會覺得想放屁，結果一放屁就內褲濕答答沾了一灘油便。所以在台灣國內有長達七年的時間，沒什麼其他藥物的選擇。
要了解沛麗婷（ Belviq ），要先了解為什麼藥廠會研發這個藥物。大家有聽過抗憂鬱的藥物百憂解（ Fluoxetine ）嗎？使用百憂解時，醫師們在臨床上觀察到，患者不只是憂鬱的情形改善了，同時還發現患者變得不愛吃東西（食慾下降），這個開心到吃不下飯（？）的副作用引起了許多專家的興趣，因此開始投入相關機制的研究，甚至有些減肥醫師會以藥品仿單標示外使用（ Off-Label Use ）的方式在減肥的處方中加入百憂解。
相關的機制是這樣的。正常人都有血清素這個物質，但血清素會被人體回收，而百憂解這個藥物可以抑制血清素被回收，因此血清素就會增加。血清素可以作用在 3 種血清素的接受器（ 5-HT2 受體）上，產生不同的作用。
5-HT2A會影響你的情緒，5-HT2B會影響心血管系統，5-HT2C則會影響你下視丘（ Hypothalamus ）的飽食中樞。所以當血清素上升時，這三個受器同時都會被刺激產生作用，因此在你感到不那麼憂鬱時，同時也會覺得產生飽足感（或食慾降低）。
而今天的主角沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）就是被研發來專門增強 5-HT2C受器的藥物，使得另外兩個受器的作用不被強化，單獨針對降低食慾這個作用去加強。詳細的作用機轉有點複雜，看不懂的話可以跳過，了解上面這段就行。詳細作用機轉如下：
Lorcaserin 主要作用於下視丘前黑皮素原神經元（ pro-opiomelanocortin, POMC ）上的 5-HT2C受器，進而刺激分泌 α-MSH（ melanocyte stimulating hormone ）及可卡因安非他命調節轉錄素 （ cocaine-amphetamine regulated transcript, CART ）這二種物質， 這兩個物質會進一步活化位在下視丘腦室周圍神經核（ paraventricular nucleus ）的食慾抑制中樞，達到抑制食慾的效果。
目前在美國適用於肥胖（BMI超過30）、過重（BMI超過27）且有過重相關疾病的成人，相關疾病指的是高血壓、第二型糖尿病、血脂肪過高等。而跟過往的 orlistat （羅氏纖）比較，主要差距在 orlistat （羅氏纖）是腸胃脂酶抑制劑，主要是抑制脂肪的吸收，缺點是排油便，令患者常跑廁所。但沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）長期的安全性資料有限，畢竟上市還未超過 10 年。
關於沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）的研究內容不少。研究結論指出，使用沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）的人在配合運動及營養控制下有半數左右的人減重成功，平均降低大約5%的體重，對於血糖的控制也有幫助。以下是研究的較詳細介紹，給大家參考（沒興趣的人可跳過，看下一段副作用的部分）：
研究者蒐集 3182 位 BMI 約 36 的肥胖患者隨機分配使用沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）和安慰劑，每日服用兩次，同時配合運動和營養飲食控制，長達一年的數據顯示，吃 Belviq 組別的患者明顯有約近 50% 的人減重成功，而安慰組有兩成的人減重成功（47.5% VS 20.3%）。後續再一年的研究有 50% 的患者參與，原先服用安慰劑的仍持續服用，而原先吃 Belviq 拆成繼續吃 Belviq 和安慰劑兩組，配合飲食和運動，每日兩次的藥物，一年後發現 Belviq 組的減重成功率將近 7 成（ 67.9% ），而原先吃 Belviq 轉吃安慰劑的患者則維持 5 成的減重成功率（ 50.3% ），原因是有部分的人體重有稍微增加，體重的變化跟安慰組差不多。
研究者蒐集 4008 位肥胖病人進行一年的研究，分別給予一日兩次 Belviq、一日一次 Belviq 和安慰劑，發現服用 Belviq 體重明顯降低 5% 的基準體重，減重成功率分別是 47.2%、40%、25%。
另外，沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）也有助於罹患心血管和糖尿病風險尚未發病的肥胖患者，維持他們的血壓、 LDL （低密度脂蛋白）值、空腹葡萄糖和胰島素的水平。在一項研究中，蒐集 604 位第二型糖尿病人同時也服用血糖藥，分別投予一日兩次、一日一次和安慰劑，一年後吃 Belviq 組的體重顯著下降 5%，其他還發現糖化血色素及空腹葡萄糖值也有降低，與安慰劑組相較下：-1.0%、-0.9%、0.4%和-28.4、-27.4、-11.9mg/dL。
沛麗婷（Belviq）使用方式及可能的副作用
沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）要如何使用呢？目前是建議肥胖（BMI超過30）、過重（BMI超過27）且有過重相關疾病的成人，服用 Belviq 10mg ，一天兩次，餐前或餐後服用皆可，服用至少超過12周的時間才能看見效果，倘若12周後仍不見體重減輕，建議停藥。
所有人都會關心使用沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）是否會有什麼副作用？需要注意什麼？目前研究統計，常見副作用有頭痛、噁心，少數有背痛、上呼吸道感染。而糖尿病患者，則要注意使用此藥有低血糖的風險，可能要考慮減低原先血糖藥的劑量。不建議嚴重肝腎功能損傷的人使用此藥物。另外有在服用身心科藥物的病人，也不建議同時併用此藥。
之前曾傳出沛麗婷（ Belviq ，學名 Lorcaserin ）有致癌風險，但後續的研究指出，只有在癌症極高劑量的藥物暴露下才在動物實驗中發現這個問題，所以有關致癌的危險暫時算是虛驚一場。
根據國民營養健康狀況變遷調查資料，台灣成人過重（ BMI≧24 ）比例為 43%；約 810 萬人。而食藥署及國民健康局的資料指出，台灣成人肥胖（ BMI≧27 ）比例為 21%；約 400 萬人。因此這個藥物可能適用的對象在台灣會達到上百萬人，值得大家多了解。
以下再幫大家把目前國外核准使用的減肥藥做個比較。
目前美國核准使用的減肥藥物比較
減重藥物的原理，大多是抑制食慾、增加飽足感或是抑制脂肪吸收。以下表格是目前美國核准使用的藥物，有些但除了 Orlistat 以及 Locaserin 以外，另外兩種藥物台灣尚未核准使用。
參照這張表格，目前國內僅有左邊的兩項藥物是核准使用的。醫師會依據患者的實際狀況，選擇適合的藥物。目前上述藥物在減重效果上在 2016 刊登在 JAMA 的系統性綜論指出，以 Qsymian 的表現稍領先。但這個藥物在國內是還沒許可的，大家不要私下去國外攜帶，或者是亂買藥，當心買到偽藥喔！
最後要提醒大家的是，這個藥物是醫師處方用藥，一定要醫師處方才能使用喔！另外藥物只是減重治療的「輔助」，要能健康瘦的關鍵在於飲食以及運動、以及生活型態的控制。不要病急亂投醫，或者是有藥就只想著吃藥就好，上述的研究都指出，要能達到好的藥物治療效果，運動以及飲食配合都不可少啊！建議大家可以看看減肥全攻略系列的文章，對減肥這件事情有更全面的理解，才不會花大錢傷身體喔！
如果覺得這篇文章對你有幫助，還請在底下幫我們按個讚！也歡迎分享給身邊更多需要這些知識的朋友！
