【早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）】案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
2017年美國糖尿病學會指引
問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺2; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
2)一等親人罹患糖尿病。
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
5)曾罹患心血管疾病。
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
9)缺乏運動。
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
代謝症候群有5大診斷標準，你了解自己的身體狀況嗎？下一頁看更多
代謝症候群診斷標準
1.腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
2.血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
3.血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
4.三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
5.高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。
參考資料：
1.American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes - 2017
2.2015糖尿病臨床照護指引
作者介紹：葉峻榳 醫師
現職：奇美醫學中心全人醫療科主治醫師
臨床專長：
1. 新陳代謝：肥胖，糖尿病，代謝症候群，肌少症，老化，高血壓，高血脂，痛風
2. 內分泌：骨質疏鬆，腦下垂體，甲狀腺，腎上腺，性腺，賀爾蒙
3. 預防醫學：慢性病防治，個人化醫療評估，抗老化，飲食諮詢
4. 運動醫學：運動禁藥，肌力及體能訓練，功能性動作篩檢&矯正(FMS level 1 & 2)
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