國醫大師徐景藩：胃病用藥體會
骨傷的楊張張揚 2017-07-24 20:21
治療胃病與其他病證一樣，必須在辨證的基礎上選用方葯。但在具體藥物的選擇與運用時，應因人、因時、因地制宜。以下簡要介紹個人一些用藥經驗和體會。
(一)党參、太子參
党參甘平，為補脾益胃的常用藥。太子參微甘，補脾益胃之力弱，但清而不滋，頗有健胃養胃作用。
1.對胃病脾胃氣虛患者，一般常用党參。但如其虛不甚，其痛隱隱，初次診治，未知其效應，不妨先用太子參，如無不合，再投党參。
2.有些胃陰不足證，兼有氣虛，舌紅口乾，胃痛喜按，可在滋養胃陰方葯中配加太子參。
3.婦女脾胃氣虛，常兼明顯氣滯證，用太子參較宜。
4.夏季胃病發作，食思不振，脈濡神怠，午後低熱，證屬脾胃氣虛者，可用太子參。
(二)黃芪、懷山藥
二葯同具補益脾胃之功。黃芪甘溫昇陽，山藥甘多溫少，兼能滋養脾胃之陰。
1.胃病脾胃氣虛而內寒甚者，宜用黃芪。胃陰不足而兼氣虛者，宜用山藥。
2.證屬脾胃氣虛，得食脘痛見緩，但食慾欠振，飲食不多，稍多則脹者，多用山藥，少用黃芪。
3.中虛兼濕，葯宜健脾燥濕，如方中用蒼朮、厚朴、草豆蔻（或草果仁）等，為防燥性過度，配入山藥，有健脾之效，無過燥之弊。
4.用桂枝或肉桂以溫胃陽，若已往曾有出血史，或口乾欲飲水，可佐以山藥、白芍，潤燥相當而具有健中之功。
(三)白朮、蒼朮
白朮健脾化濕，蒼朮燥濕運脾，用於胃病，蒼朮宜炒，白朮可生用或炒用。
1.脾胃氣虛而兼有濕濁者，二術同用。
2.脾胃氣虛證，脘腹痞脹較甚，雖舌上無白膩之苔，然口不欲飲，二術亦可同用，蒼朮用量小於白朮，約為2：3~1：2。
3.有的胃陰不足證患者，兼有脾虛生濕，舌紅苔薄白、便溏，可配用白朮，不用蒼朮。
(四)姜
姜有生薑、乾薑、良姜、炮姜之別，同具溫中祛寒之性，對胃病用姜，有分有合。
1.胃寒用良姜或乾薑，外寒用生薑，內外俱寒，良姜或乾薑與生薑同用。
2.胃中有飲，飲水而吐，宜用乾薑。
3.生薑止吐，胃病常見嘔吐，生薑打自然汁滴入湯劑中，並可先滴於舌上，再服湯劑，或將生薑切片，嚼姜知辛時服湯藥，以防藥液吐出。
4.脾胃氣虛，脘痛便溏，良姜可與炮姜同用。
5.脾胃氣虛，不能攝血，便血（遠血）色黑而溏，腹中鳴響，宜用炮姜或炮姜炭。
以上用姜的量，根據證候，參考病人平素飲食習慣，如喜吃辛辣者，用量適當加重。
(五)桂
桂辛甘而溫。桂枝通達表裡，桂心溫里暖胃，官桂通陽化氣。胃病中虛易兼胃寒，氣候一冷，胃中尤寒，用桂使胃得溫而氣暢血行，內寒自祛，腐熟水谷之功能得復。
1.脾胃氣虛兼寒者，黃芪配入桂枝，為黃芪建中湯主葯之二，建其中氣，補脾溫胃，並使補虛建中之性行而不滯。
2.內外俱寒桂枝配蘇梗、良姜，溫中祛寒而止痛尤良。
3.胃寒卒痛攣急不已，喜溫喜按，舌白脈細，肉桂甚有效，煎劑必須後下，研細粉吞服亦可，也可用肉桂粉與爛飯搗為丸吞服，作用更為持久。
4.胃寒痛引臍腹，或及於少腹，欲轉矢氣，可用官桂。
(六)廣木香、青木香
廣木香辛苦而溫，擅於行氣消脹止痛，青木香（馬兜鈴根）辛苦而寒，亦能行氣治胃痛。
1.脾胃氣虛，胃寒，用廣木香。胃陰不足，陰虛胃熱或肝鬱化火之胃痛，用青木香。寒熱兼雜者，二葯同用。
2.胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴食物反流，宜青木香。
3.胃痛而兼頭暈脹弦，用青木香。辛辣食品所傷，用青木香。
(七)黃芩、蒲公英
二葯均屬清熱葯，胃病有熱者宜之，惟其苦寒之性，黃芩甚於蒲公英。
1.肝經鬱火，常用黃芩，胃陰虛而有熱，常用蒲公英，肝胃俱熱，二味同用。
2.胃病兼肝膽濕熱，濕偏重者宜蒲公英，熱偏重者二葯合用，並配茵陳、山梔。
3.孕婦胃熱，黃芩較好，兼能安胎。
4.胃痛如用溫藥理氣，可配以蒲公英，制其辛燥。胃陰不足，配用蒲公英，可防其里熱滋生。
(八)白檀香、降香
二葯均辛溫。白檀香祛脾胃之寒，理氣溫中定痛，降香祛寒理氣，兼入血分。
1.胃中寒凝氣滯，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，其效尤增；證兼血瘀，便血遠血，可用降香。
2.胃陰不足證候，原則上不宜運用，但值冬天胃中兼有冷痛，參用白檀香以緩其痛，短時用藥，取效較良。
3.胃中氣滯，欲噯不遂，胸悶脘痞，或兼腹中鳴響，可用白檀香木質，水磨服或研細末吞服，消其氣滯。
4.胃病卒然吐血，胃熱傷絡者，降香配黃連黃芩；肝火犯胃者，降香配丹皮、山梔、黃芩。降香降氣止血，屬繆希雍“吐血三要法”〔注〕中“降氣”之品。
(九)柴胡、蘇梗
柴胡微寒，蘇梗微溫，同具疏肝理氣的功用，胃病常兼氣滯，尤以肝胃不和證常用二葯。
1.脘痛及脅（一側或二側），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸，胸悶脘痞，口不苦，宜用蘇梗。
2.胃痛因受寒而誘發，宜用蘇梗，夏秋吃螃蟹誘發，用蘇葉、蘇梗。
3.婦女懷孕期，胃脘脹痛，無陰虛鬱熱之證，宜用蘇梗，理氣又兼安胎。
4.胃病低熱綿綿，少陽不和，宜用柴胡。
5.情懷抑鬱，誘發胃病，柴胡配合歡花。婦女更年期，肝胃不和，氣滯水留，脘痞隱痛，兼有面肢微腫，柴胡(或蘇梗）配天仙藤、益母草。
(十)陳皮、香櫞、佛手
三葯均為理氣葯，胃痛且脹，多有氣滯，不論虛證實證，均常用以配治。
1.按其辛香氣味，三葯大致相似，惟其溫燥之性，陳皮偏重，香櫞次之，佛手又次之。
2.胃脘脹宜陳皮，痛宜香櫞，脹甚配佛手，痛甚配延胡等。
3.舌苔白膩宜陳皮。舌苔薄凈，舌質微紅，胃陰不足，佛手仍可參用。
(十一)薤白、草豆蔻
二葯均為溫中行氣之品，薤白宣通胸陽，草豆蔻理脾燥濕。
1.薤白適用於胃寒且有停痰伏飲，脘痛且脹，胸膺痹阻，舌苔白或白膩，常配半夏，桂枝。
2.胃脘冷痛及於臍周，食欲不振，舌苔白膩，寒濕中阻，脾胃陽氣不運，宜用草豆蔻，常配乾薑（或炮姜）、厚朴等。
3.自胸膺至臍部均悶脹不適而屬寒者，薤白與草豆蔻同用。
4.一般濕阻之證，用苦溫化濕（平胃散）或芳香化濕（藿香佩蘭），效不著時，均可加用草豆蔻。
5.胃病口中多涎，口粘而不欲飲，均可用草豆蔻。
6.薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，惡聞蒜味者，勿用之。
(十二)丁香、柿蒂
丁香與柿蒂慣用於胃寒呃逆，主要作用為和胃降逆。胃病患者，胃氣不和，常有氣逆，故可用之，丁香且有理氣定痛作用。
1.噯氣較多，食後噫氣而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要沒有明顯的陰虛證，可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。
2.胃寒脘痛，伴呃逆噫噯，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚還可配肉桂。
3.胃脘嘈雜，欲進酸食，得醋可緩者，可用小量丁香，促進胃酸分泌功能。
4.胃鏡檢查，見有膽液返流至胃，胃液返流至食管，可在辨證基礎上加用丁香、柿蒂，有助於改善返流。
(十三)木蝴蝶、八月札
二葯均為疏肝理氣之品，可用治胃病肝胃不和之證。木蝴蝶性平，色白體輕，兼能利咽開音。八月札微寒，兼能除煩泄熱。
1.一般胃病肝胃不和證，二葯可作輔佐之品。兼有咽中不適，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麥冬，可作煎劑，亦可用木蝴蝶與麥冬作為代茶劑頻服，取效亦佳。
2.胃病心中煩熱，宜用八月札。胃中鬱熱，陰虛生熱，胃中失濡，灼痛隱隱，亦可用八月札。
3.食入即吐，胃中有熱，如用大黃甘草湯，可酌配木蝴蝶、八月札。幽門不完全梗阻，幽門水腫，嘔吐食不下，在辨證基礎上，可配加八月札，通草。
(十四)烏賊骨、瓦楞子
烏賊骨微溫，瓦愣子性平，均有制酸作用，適用於胃痛泛酸嘈雜之症。
1.烏賊骨制酸作用較強，且兼止血，可用於上消化道出血（遠血）。應研細末吞服。
2.瓦楞子制酸作用較遜，但兼能行瘀消癥，出血之後常多用之。
(十五)九香蟲、五靈脂
二葯均為行瘀定痛之品。九香蟲偏溫，其性走竄，兼能理氣；五靈脂性平，兼能通經和絡。
1.胃病久痛，痛位固定，舌質有紫色，二葯可單用或同用。
2.血瘀證兼陽虛者，宜九香蟲；兼陰虛者，宜五靈脂。
3.出血後胃脘痛仍作，宜五靈脂，不用九香蟲。
4.胃寒冷痛兼瘀，九香蟲配肉桂。肝胃不和氣痛，用疏肝理氣藥物效果不著，可加入九香蟲或五靈脂，行血以助理氣。
5.婦女經行不暢，月經前後胃痛輒發，可加五靈脂，胃痛而兼肢體痛，亦可加用五靈脂。
以上僅從藥物治療方面，加以討論。由於胃病的病因與生活起居、飲食、精神情緒密切相關，故必須注意做到生活有規律，勞逸適度、飲食宜熱宜軟，細嚼慢咽，食量適宜，戒煙禁烈性酒，消除憂慮，避免情緒過分激動，以利治療。此外，及時進行有關的物理化學檢查，其重要性亦不必贅言
