寶寶支氣管炎的病因

2017-07-03

氣管炎是常見的呼吸道疾病，一開始寶寶可能表現出感冒的癥狀，諸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、發冷、疼痛、低燒（37.8℃-38.3℃）等。因為支氣管炎多由病毒引起，用抗菌素多數無效，當寶寶發熱時吃劑量適當的兒童用對乙醯氨基酚或布洛芬來緩解發燒和其他不適。

　PART1：認知篇

　　寶寶為什麼會得支氣管炎

　　氣管炎是常見的呼吸道疾病，是指肺部支氣管出現感染或發炎。若咳嗽遷延至1月以上，那麼就稱為“慢性氣管炎”，又稱“久咳”。寶寶患氣管炎尤其是久咳會使爸媽焦慮萬分，因為久治不愈可發展成肺氣腫、支氣管擴張，有時還會誘發支氣管哮喘。

　　當你的寶寶出現感冒、嗓子疼、流感或鼻竇感染時，引起這些癥狀的病原體（病毒或細菌等）可能會擴散到支氣管。一旦這些病原體進入支氣管，呼吸道就會腫脹發炎。細菌感染、香煙、煙霧、灰塵等刺激物會引起支氣管炎，而病毒是導致寶寶患支氣管炎最常見的原因。

　　寶寶慢性氣管炎的原因較複雜，常見的有：

　　過敏性咳嗽

　　是屬於哮喘的一種，是引起小兒慢性咳嗽較常見的原因。患兒通常有濕疹、過敏性鼻炎，在晚間或晨起時咳嗽較重。平時寶寶吸入灰塵、煙霧、花粉也會引起劇烈的咳嗽。咳嗽劇烈時服用平喘葯有效。

　　反覆感冒

　　見於體弱的寶寶，常會因其他小朋友或家人感冒咳嗽而相互感染，使剛咳嗽好的寶寶又被其他小朋友傳染。爸媽誤以為孩子咳嗽一直未治癒。

　　鼻竇炎

　　是由於膿涕倒流入咽喉刺激引起咳嗽，以晚間入睡後咳嗽較嚴重，這種咳嗽要等到鼻竇炎治癒才會好。

　　胃食道反流

　　是由於酸性反流物逆流至咽喉及氣管引起久咳。多見於小寶寶，有乾咳、咽不適及胸口燒灼感。

　　呼吸道異物

　　常見於寶寶玩耍時不小心將異物留在鼻腔內或如綠豆大小異物吸入氣管內引起呼吸道部分阻塞，也是慢性咳嗽的原因之一。

　　支氣管炎是由感染、物理-化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。常繼發於上呼吸道感染，在嬰幼兒時期發病最重。支氣管炎發病是有病因的。

　　發病4病因

　　1．感染引起上呼吸道炎症的病毒或細菌都可能成為支氣管炎的病原體。常見病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及風疹病毒等。細菌以肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、百日咳桿菌最多見。

　　2．基礎疾病嬰幼兒時期的某些疾病，如營養不良、貧血、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的多發因素，都可能會造成寶寶免疫功能低下。

　　3．物理-化學因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如氨氣、氯氣、二氧化硫）的吸入，特別要指出的是被動吸煙（二手煙）、三手煙（附著在吸煙者的口腔、體表或衣物等處）吸入都可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎症。

　　4．過敏因素如花粉、有機粉塵、真菌孢子等吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或對細菌蛋白質的過敏，引起氣管-支氣管的過敏反應，亦可導致本病。

　　如果寶寶體質比較弱，抵抗力偏低，有點兒輕度貧血，間斷犯咽炎等，也是反覆患支氣管炎的原因之一。

　　PART2診斷篇：

　　寶寶患支氣管炎的常見癥狀表現

　　一開始寶寶可能表現出感冒的癥狀，諸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、發冷、疼痛、低燒（37.8℃-38.3℃）等。接著會發展為咳嗽，起初只是乾咳無痰，但之後會加重，咳出發綠或發黃的痰。寶寶咳嗽的時候，還可能會作嘔或嘔吐出來。寶寶也許還會覺得胸痛、氣短、氣喘。

　　如果支氣管炎嚴重，大概要咳上幾周的時間後，才能完全康復。有的寶寶得一次支氣管炎癥狀要持續幾個月，這稱為慢性支氣管炎或久咳，使家人十分擔憂。

　　小敏媽媽述說的病情非常詳細、準確。根據寶寶的咳嗽、痰鳴或者肺部不固定的乾濕羅音，應該首先考慮支氣管炎的診斷。發生支氣管炎時，氣管大多同時發炎，一般來說，臨床癥狀是有普遍規律的。

　　臨床4大表現

　　1．發病及咳嗽

　　發病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀。當炎症累及氣管、支氣管黏膜則出現咳嗽、咳痰，病初為單聲乾咳或咳出少量黏液痰，以後隨病情發展咳嗽加劇，痰呈黏液濃痰。嬰幼兒不會咳痰，多經咽部吞下。一般咳嗽持續7-10天，有時可遷延2-3周，甚至減輕後又複發，如不經適當治療可引起肺炎。

　　2．體溫

　　可高可低，但多為低熱，少數可達38℃-39℃，可持續數天或持續2-3周。

　　3．年長兒

　　全身癥狀較輕，可見頭痛、疲乏、食欲不振。

　　4．嬰幼兒

　　除上述癥狀外，還可出現嘔吐。腹瀉等消化道癥狀。臨床癥狀其中1、2和4條，小敏都是符合的。

　　鑒別診斷其他4種疾病

　　1．急性上呼吸道感染鼻塞、流涕、咽部不適等鼻咽癥狀較明顯，一般無明顯咳嗽、咳痰或痰鳴，檢查可見咽部充血、咽後壁濾泡增多、扁桃體充血腫大，肺部無異常體征。

　　2．支氣管肺炎重症支氣管炎與支氣管肺炎（簡稱“肺炎”）有時難以區別。但一般肺炎以氣促、呼吸困難突出，兩肺可聞固定的細濕羅音，以肺底、脊柱旁為明顯。胸部X線檢查可見沿肺紋理分布的斑點狀或斑片狀陰影可資鑒別。

　　3．支氣管哮喘有反覆發作的哮喘病史，哮喘發作可與感染無關，一般無發熱，常在夜間突然發作，緩解後咳喘終止。常有家族或個人過敏史，應用擴張支氣管藥物和皮質激素藥物有效。

　　4．支氣管異物有明確的異物誤吸史，異物嗆卡後，常有劇咳，胸部X線或其他檢查有異常發現。

　　雖然小敏兩個月來一直咳嗽，卻是間斷的；每次乾咳後來又上痰；通過輔助檢查可以確認小敏是支氣管炎。

　　診斷4條標準

　　1．年齡和季節多見於1歲以下的小兒，尤以6個月以下的嬰兒多見。一年四季均可發病，但以冬春季較多見。

　　2．癥狀乾咳或有痰，發熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。

　　3．體征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中乾濕羅音，其性質及部位易變。

　　4．輔助檢查血白細胞計數正常或分類多無明顯改變。因細菌引起或合并細菌感染時，白細胞和C反應蛋白（CRP）可明顯升高。胸部X線片見肺部紋理增粗或肺門陰影增深。

　　重症支氣管炎與肺炎雖然有時難以鑒別。需要提醒的是：對於家長來說，肺炎觀察呼吸比什麼都重要。寶寶在家中“感冒”後，若是安靜時呼吸頻率還加快，每分鐘大於60次，同時伴有鼻翼扇動、口唇周圍發青，無需做胸部X線檢查，就可判定寶寶已經患上肺炎，要趕快去醫院看病。

　　支氣管炎是嬰幼兒時期發病較多、較重的一種疾病，常伴有或繼發於上、下呼吸道感染，並為麻疹、百日咳及其他急性傳染病的一種表現，所以說急支是常見病、多發病和伴發病。由於病因不同，體質各異，臨床上可以見到許多不典型病例，完善輔助檢查，做好診斷、鑒別診斷是非常重要的，有條件的醫院還可以選擇性地做病原學檢查，這樣急支的診斷，不單是初步診斷，而是臨床最終確診。這樣針對性會更強，治療會更有效。

　　PART3治療護理篇：

　　因為支氣管炎多由病毒引起，用抗菌素多數無效，當寶寶發熱時吃劑量適當的兒童用對乙醯氨基酚或布洛芬來緩解發燒和其他不適。一定不要給嬰幼兒吃阿斯匹林，那可能會造成瑞氏綜合征（一種罕見但有可能致命的疾病）。痰多時不要給孩子吃鎮咳葯，可給一些化痰葯，如竹瀝，只有痰咳出來才有利於康復。

　　要給寶寶多喝水，在寶寶的卧室或白天玩的地方，尤其是在氣候乾燥時，放一個噴涼霧的加濕器，潤濕的空氣可以幫寶寶呼吸更輕鬆。

　　寶寶久咳多有免疫功能的異常，常用的西藥提高免疫功能的有卡介苗、泛福舒、普利莫、左旋味唑、卡慢舒、復可托等。

　　寶寶慢性咳嗽除根據病因分別治療外要重視提高免疫功能，這也是中醫提倡的扶正法。中醫認為小兒慢性咳嗽多因脾肺虛引起，所以常用健脾補肺，止咳化痰的中藥，如陳皮、半夏、茯苓、前胡、白朮、百部、枇杷葉、沙參、麥冬等。黃芪、太子參有提高免疫作用，也是常用的葯。