肺炎支原體肺炎 (Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP) 是一種常見社區獲得性肺炎，是由肺炎支原體感染引起，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。MPP 一年四季均可發生，季節差異並不顯著，但多在秋冬時節，流行年份的發病率可達到非流行年份的數倍，近期 MPP 呈高發趨勢，就目前流行趨勢，本文對 MPP 進行初步闡述和總結。
哪些情況需要警惕支原體肺炎？
1. 臨床症狀特點：大多起病不急，臨床症狀輕重不一，一般臨床症狀較輕，甚至無症狀，但也有個別重症甚至死亡報導。肺炎支原體感染後可僅僅表現為呼吸道症狀，但也可出現肺外症狀（表 1）。
表 1 肺炎支原體肺炎症狀特點
2. 表現家庭、人群聚集性時：MP 是急性呼吸道感染的常見病原體，從密切接觸的親屬及社區開始流行，容易在幼兒園、學校等人員密集的環境中發生。
3. 好發人群：MPP 好發於兒童及青少年，近年來 5 歲以下兒童 MPP 的報導有增多 [2]。
4. 實驗室檢查：外周血白細胞總數和中性粒細胞比例一般正常，少數患者可升高。
當符合上述四項時，需要警惕支原體肺炎。
肺炎支原體肺炎會傳染麼？
肺炎支原體廣泛分布自然界中，是介於細菌和病毒之間的能獨立生活的最小病原微生物，其一端有一種特殊的末端結構，能夠粘附於呼吸道黏膜上皮細胞表面，其引起的肺部感染，可經飛沫和直接接觸傳播，潛伏期 1~3 周，潛伏期內至症狀緩解數周均有傳染性，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出口、鼻分泌物可引起感染 [3]。
支原體肺炎的影像學特徵性表現
非典型性肺炎：其病理改變以間質性肺炎為主，有時並發支氣管肺炎和細支氣管炎。
1. 胸片和肺 CT 特點（表 2）
表 2 肺炎支原體肺炎胸片和肺 CT 特點
2. 具體影像表現如下：
圖 1：右肺紋理增多、模糊及網狀陰影
圖 2：右肺支氣管壁增厚
圖 3：左肺下葉多發散在點片狀密度增高影
圖 4：左肺下葉斑片狀密度增高影，可見支氣管充氣征
圖 5：左肺下葉可見實變影
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3. 注意與其他疾病鑑別 [8]
表 3 肺炎支原體肺炎的鑑別
支原體肺炎的診斷標準
1. 診斷標準：臨床上有肺炎的表現和/或影像學改變，結合 MP 病原學檢查即可診斷為 MPP。
MP 病原學檢查包括：
1）單份血清 MP 抗體滴度 ≥ 1:160；病程中雙份血清 MP 抗體滴度上升 4 倍及以上；
2）MP-DNA 或 RNA 陽性。符合以上任何一項或兩項，即可診斷為支原體肺炎。
研究顯示核酸和血清學 2 種方法的聯合檢測可以提高檢出率，因此，建議有條件的單位開展聯合檢測。
2. MP 病原學檢測（表 4）：
1）血清測抗體方法（冷凝集試驗 (CA)、酶聯免疫吸附試驗 (ELISA)、明膠顆粒凝集試驗）；
2）肺炎支原體培養；
3）核酸檢測。
表 4 肺炎支原體病原學檢測方式
支原體肺炎該如何用藥？
1. 一般治療和對症治療同 CAP，如對於劇烈咳嗽者應適當給予止咳藥物；
2. 肺炎支原體 (MP) 感染有一定自限性，多數病例不經治療可自愈，但早期適當選擇抗生素可縮短病程和減輕患者症狀；
3. 抗生素選擇（表 5） [5]
表 5 支原體肺炎治療藥物選擇
如何預防肺炎支原體感染？
目前尚無預防肺炎支原體感染的疫苗，做好預防至關重要。
1. 支原體肺炎患者潛伏期內至症狀緩解數周均有傳染性仍有傳染性，應避免接觸免疫力低下人群及嬰幼兒，並對患者所使用物品應進行消毒處理；
2. 高發季節避免逗留於人口密集區進行預防，人口密集區佩戴防護口罩；
3. 養成良好衛生習慣：注意手衛生，勤洗手，勤通風；
4. 感染後雖然可以長期有 IgG 抗體，但是免疫力不會長期存在，需提高免疫力：適當運動，避免熬夜，減少吸菸及被動吸菸。
小結
MP 每 3~7 年出現地區周期性流行，流行時間可長達 1 年，流行年份的發病率可達到非流行年份的數倍，近期 MPP 呈高發，做好預防及發病後規範治療至關重要。
