烏干達卡拉莫賈次區域農業、牧區和農牧生態區預測因素的差異

2023-09-15

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營養不良仍然是許多發展中國家的主要公共衛生挑戰之一。營養不良占全球五歲以下兒童死亡率的近 50%，並且在很大程度上影響了這一年齡段，因為他們對快速身體、免疫、認知生長和發育的營養需求增加。

在這個年齡組中，營養不良通常表現為相對年齡體重偏低、相對年齡身高偏低和相對身高體重偏低。當這些人體測量指數低於國家衛生統計中心世界衛生組織人群中值參考值兩個標準差時，就被認為較低。

據估計，全球有 21.3%和 6.9%五歲以下兒童發育遲緩和消瘦。在撒哈拉以南非洲，體重不足、發育遲緩和消瘦的比例分別為 21%、32% 和 7%，而烏干達的比例分別為 11%、29% 和 4%。

在烏干達卡拉莫賈次區域，東非糧食最不安全的地區之一，兒童營養不良程度最高，估計分別為 26%、35% 和 10%，表現為體重不足、發育遲緩和消瘦。事實上，糧食不安全是營養不良的一個已知風險因素。因此，根據世界衛生組織對特定社區中體重不足、發育遲緩和消瘦的營養不良可容忍水平的臨界值分別為<10%、<20%和<5%，兒童營養不良指標的這些水平被認為較高。

五歲以下兒童的營養不良會對短期和長期的發育產生影響。對兒童健康的短期影響包括：免疫力受損、生長速度減慢，導致對疾病的易感性增加，從而導致發病率和死亡率增加，而長期發育影響包括大腦發育受損，限制了成年期充分發揮潛力。

由於五歲以下兒童營養不良的短期和長期後果，解決營養不良問題需要制定戰略，解決特定社會背景下的根本原因。

傳統上，在非洲的牧區，如烏干達卡拉莫賈次區域，社區依賴以動物為生的生計和從一個地方到另一個地方的流動。

然而，多年來，該次區域的居民已經從純粹的牧民生活方式演變為農牧民、牧民和農業居民。因此，這導致生計從純粹以動物為基礎轉變為以動物和作物為基礎以及純粹以作物為基礎。生計戰略的變化對糧食和營養安全產生影響。

例如，主要依賴畜牧業的馬賽社區（肯亞和坦尚尼亞的一個遊牧部落）被發現與主要依賴農業的社區相比，糧食不安全程度更高。這表明生態農業影響五歲以下兒童等弱勢群體的營養結果。然而，關於卡拉莫賈次區域等糧食不安全地區五歲以下兒童的營養結果是否因農業生態位置而異的信息有限。這對於調整營養干預措施具有重要意義。

因此，本研究以烏干達卡拉莫賈次區域作為撒哈拉以南非洲發展中國家糧食不安全地區的案例地區，該地區家庭營養主要依賴於農業，研究了五歲以下兒童營養不良的發生率以及相關因素是否隨農業生態而變化。

該研究採用橫斷面設計，於 2019 年 10 月至 12 月在烏干達東北部卡拉莫賈次區域的牧區、農牧區和農業生態區進行。主要依靠畜牧業生產，在降雨充足的年份種植作物，主要種植小米、豇豆和花生。年平均降雨量小於300-500毫米。

土壤主要是沙質且肥力低下，莫羅托是該地區唯一的地區。而農牧區年降雨量為500～800毫米，且分布不均。沙質肥沃的土壤適合種植高粱、小米、玉米、豆類、豇豆和花生等作物，這些作物通常採用間作技術在有圍欄的小村莊或馬雅塔和定居點周圍的小塊土地上種植。畜牧業生產以閹牛、公牛、綿羊和山羊為主。

農牧區由科蒂多區和納帕克區組成。該農業區是一個肥沃、肥沃的土壤，被稱為該地區南部和西部的「綠化帶」，年平均降雨量為 800 至 1200 毫米，生長季節為 3 月至 10 月。該區域種植多種作物，通常可以在玉米和豆類收穫後進行第二次和第三次種植快速成熟的經濟作物和糧食作物，例如芝麻、向日葵、西葫蘆、黃瓜和各種當地蔬菜和水果。

農業區由 Abim、Nakapiripirit、Amudat 和 Kaabong 地區組成。在每個農業生態區中，根據全球急性營養不良患病率最高的情況，有目的地選擇一個地區。因此，選擇莫羅托區、科蒂多區和卡邦區分別代表牧區、農牧區和農業生態區。在 Kotido 和 Moroto，GAM 的患病率為 18.5%，而 Kaabong 的患病率為 11.8%。卡拉莫賈次區域主要由卡拉莫瓊人居住，由 7 個區組成（莫羅托、科蒂多、納帕克、卡邦、阿比姆、納卡皮里皮里特和阿穆達特）。

莫羅托區東與肯亞接壤，南與阿穆達特和納卡皮里皮里特區接壤，西與納帕克區接壤，東北與科蒂多接壤，北與卡邦接壤。該地區的主要生計來源是畜牧業。Kotido 區東與 Moroto 接壤，南與 Napak 接壤，西與 Abim 區接壤，西北與 Kitgum 和 Agago 區接壤，北與 Kaabong 接壤。

該地區的主要生計來源是畜牧業和種植業。Kaabong 區南與科蒂多和莫羅托接壤，東與肯亞接壤，北與南蘇丹接壤，西與基特古姆接壤。Kaabong 的生計主要依賴農作物。莫羅托、科蒂多和卡邦的人口分別為 103,432 人、181,050 人和 167,879 人。

由於農業中的廁所所有權和牧區照料者的教育而導致體重不足的機率增加，只能用不遵守廁所使用來解釋，儘管廁所的所有權和有限的兒童保育知識可能與初等教育水平有關。農牧區兒童體重不足的機率隨著身高/身長的增加而降低，這可能是由於不同牧區群體的代際瘦削程度存在差異。

無論農業生態如何、戶主是否為農作物種植者、牧區五歲以下兒童的數量以及農牧區兒童的體重，兒童餵養方法的培訓頻率都與發育遲緩可能性的降低有關。這些觀察結果可以通過以下事實來解釋：體重是線性增長的一個組成部分，以及家庭為五歲以下兒童的福利分配資源的程度。

牧區看護者上廁所後洗手和腹瀉導致發育遲緩的機率增加，僅表明牧區因露天排便而導致水和環境受到病原微生物污染較高。此外，在牧區，兒童餵食前洗手的做法會增加浪費的可能性，這進一步表明了牧區水污染的程度。最後，農牧區兒童隨年齡增長而浪費的可能性降低只能歸因於不同生態區兒童食物營養密度和營養攝入量的差異。

因此，在設計適當的干預措施以解決五歲以下兒童營養不良問題時，應考慮食品處理、兒童餵養方法和人口因素等具體家庭環境特徵。一般來說，所有生態區體重不足、發育遲緩和消瘦的發生率範圍為 36% 至 58%，生態間的程度沒有差異。