作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 王志鵬
近日，一則新聞報導廣州一男士長期陪領導應酬喝酒，導致右側髖部出現劇烈疼痛，逐漸行走困難，就醫後確診為「股骨頭壞死」。股骨頭作為人體運動和負重的重要部位，壞死若不及時得到治療可能導致殘疾。
什麼是股骨頭壞死？
股骨頭壞死與機體骨內循環中斷和骨組織死亡密切相關，是股骨頭靜脈瘀滯、動脈血供受損或中斷導致骨細胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死結構改變和坍塌，出現髖關節疼痛及功能障礙的疾病。
股骨頭壞死主要分為創傷性和非創傷性兩大類。創傷性股骨頭壞死主要病因為股骨頭頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭傷或挫傷等；非創傷性股骨頭壞死主要病因為長期過量飲酒、長期使用糖皮質激素類藥物、自身免疫性疾病等。此外，糖尿病、高血脂、吸菸、肥胖等因素均為非創傷性股骨頭壞死高風險因素。
根據統計顯示，目前全國股骨頭壞死患者約有750萬到1000萬人，其中非創傷性股骨頭壞死患者達800餘萬人，且好發於30到50歲的中青年，男性發病率高於女性。
酗酒如何導致股骨頭壞死
酗酒導致的股骨頭壞死，也稱為「酒精性股骨頭壞死」，約占非創傷性股骨頭壞死患者的30%。研究表明，酗酒量越大、酗酒時間越長，發生股骨頭壞死的可能性越大。長期酗酒可引起機體凝血功能障礙、脂質代謝紊亂、成骨細胞脂肪變性等病理改變，從而影響股骨頭的骨內微循環和成骨細胞分化，導致骨組織缺血、骨細胞損傷和骨小梁壞死，進而增加股骨頭壞死風險。
如何防治酒精性股骨頭壞死
酒精性股骨頭壞死的防治方法分為手術治療和非手術治療。其中手術治療主要包括髓芯減壓術、截骨術、帶血運自體骨移植術和人工髖關節置換術。
非手術治療的方法包括：
1、消除誘因：戒酒是防治酒精性股骨頭壞死的基礎，需嚴格控制各種含有酒精的飲料和食物攝入；
2、康復鍛鍊：通過平臥分腿法、坐位踢腿法、臥位抬腿法、扶物下蹲法等正確鍛鍊方式輔助股骨頭壞死患者康復治療，避免錯誤訓練導致不良後果；
3、保護性負重：利用拐杖步行，減少患側髖部的負重從而緩解疼痛和繼續損傷，但不建議使用輪椅等完全失重的方法，
4、藥物治療：
（1）降脂藥（如他汀類藥物），通過降低血脂水平，改善脂質代謝紊亂，減少成骨細胞凋亡而緩解酒精性股骨頭壞死；
（2）雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）通過改善股骨頭骨密度和骨小梁數量，抑制破骨細胞活性和骨吸收，降低骨破壞程度而緩解酒精性股骨頭壞死；
（3）改善循環中成藥（如複方丹參片），改善骨內微循環淤滯，恢復骨組織供血而緩解酒精性股骨頭壞死。
此外，還有血管擴張劑、抗凝藥、生物製劑等藥物可用於防治酒精性股骨頭壞死，但不建議大家擅自用藥，若出現髖關節疼痛、漆關節腫脹酸痛等異常表現時，建議儘早到醫療機構診療，避免延誤治療造成不可挽回的後果。
審稿專家：廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理主任
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