作者：廣州醫科大學附屬第五醫院藥學部 歐汝靜

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近日，一位阿姨來到藥學門診諮詢藥師

藥師，我最近做了一個腸鏡，腸鏡結果說我腸黑變病？我平常有便秘，經常服用通便的中成藥，有沒有關係啊？

結腸黑變病是什麼？瀉藥通便會不會導致腸黑變病？慢性便秘，該如何科學應對？

下面由藥師為大家一一解答。

01、腸黑變病是什麼？

腸黑變病是一種良性和可逆的炎症性腸病，表現為黑色或棕色的色素沉積在結直腸黏膜。腸黑變病一般伴隨由便秘引起的腹痛、腹瀉、腹脹等症狀，其病因及發病機制尚不清楚。關於結腸黑變病是否增加結腸癌風險，現今還沒有定論。結腸黑變病可能與蒽醌類瀉藥、腸易激綜合徵、結腸腫瘤、增生性息肉、非甾體抗炎藥、缺乏維生素E、腸梗阻、家族史等有關。多數學者認為結腸黑變病與長期應用瀉藥關係密切, 特別是含蒽醌類瀉藥。

腸黑變病腸鏡下照片

輕度 中度 重度

02、含蒽醌類瀉藥有哪些？它們如何導致腸黑變病的呢？

大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子、何首烏等中藥含蒽醌類。現市面上常見的含蒽醌類瀉藥有牛黃解毒片、通便靈、牛黃清胃丸、黃連上清丸、排毒養顏膠囊、複方蘆薈膠囊、麻仁潤腸丸等，詳見下表1。

蒽醌類瀉藥對結腸上皮細胞有直接的毒性，使得結腸上皮細胞產生脂褐素，最終導致腸黏膜變成棕色或黑色。一般短時間應用蒽醌類藥物，不會導致腸黑變病；但長期使用，可導致腸道蠕動功能下降，加重便秘，甚至導致腸黑變病。蒽醌類藥物導致的腸黑變病，停用後並改善便秘後可減輕，甚至痊癒。建議定期複查腸鏡，如停藥後仍未改善，則需排除其他病因。

表1 市面上常見含蒽醌類瀉藥

03、慢性便秘，該如何科學應對？

慢性便秘建議首選生活方式干預，若經4~8周生活方式調整干預後，便秘情況沒有好轉，可以啟動藥物治療。

1、生活方式干預

合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣均有利於改善便秘，建議生活上做到以下幾點：

• 每日攝入纖維素25~35 g（詳見表2）
• 每日飲水1.5~2.0 L
• 每日進行30分鐘中等強度運動
• 養成良好排便習慣：
  結腸活動在晨醒和餐後最為活躍，建議在晨起或餐後2 h內嘗試排便；排便時集中注意力，減少外界因素的干擾；每次大便時間控制10 分鐘以內。

表2 富含纖維素的食物

備註：數據來源《中國食物成分表標準版》

2、藥物選用及注意事項

建議優先選擇益生菌及益生元、乳果糖、開塞露、小麥纖維素顆粒等安全性較高的藥物，並堅持以上生活方式干預。如需使用含蒽醌類中成藥，建議短期使用。如仍不能緩解，建議醫院就醫，避免盲目聯合用藥或加大劑量。

用藥注意

以上用法用量僅供參考，建議實際參考所購藥品附帶的說明書。

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審稿專家：廣州醫科大學附屬第五醫院 藥學部 李詠梅/羅騫

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