胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流至食管，引起相應的食管症狀和（或）併發症的一種疾病。其典型症狀是燒心和反流、胸痛。反流可造成食管損傷，表現為糜爛性食管炎（即反流性食管炎）,也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。什麼樣的人容易發生反流？得了胃食管反流病應該怎麼辦？手術治療是否有風險，需要注意什麼？今天北京友誼醫院普外中心副主任醫師劉小野帶大家了解胃食管反流病相關的健康知識。
為什麼會出現胃食管反流病？
胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。正常人存在防止胃內容物反流入食管，並能及時清除這些反流物的抗反流機制。其中位於食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關鍵。
當食管下括約肌壓力降低出現一過性食管下括約肌鬆弛、食管壁有效蠕動和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動增加，就容易出現胃食管反流，上消化道黏膜屏障功能減弱是出現食管糜爛性炎症的原因之一。過多的胃內容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管黏膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會損傷食管黏膜，造成損傷。
胃食管反流病有哪些症狀？
胃食管反流病典型的症狀是燒心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。燒心是指胸骨後或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發生於餐後1小時，臥位、彎腰或腹內壓增高時可加重，部分患者也可發生於夜間睡眠時。反流是指胃十二指腸內容物在無噁心和不用力的情況下湧入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。
不典型的症狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外症狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。
胃食管反流會引起哪些後果？
胃食管反流病除引起患者食管症狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，後者可合併上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，巴雷特（Barrett）食管有可能發展為食管腺癌。
什麼樣的人容易發生反流？
隨著年齡的增加，胃食管反流病的發病率也在上升，60-70歲的男性人群是發病的高危人群。對於吸菸、過度飲酒的患者，胃食管反流的發生也較正常人群有所提高。對於肥胖患者，BMI大於35的人群，胃食管反流病的發生率明顯增高。
此外，疾病的危險因素還包括：服用非甾體類抗炎藥和抗膽鹼能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病及有家族史等。如抽菸、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時、腹帶加壓、季節氣候因素等。
如果懷疑胃食管反流病，該做什麼檢查？
胃鏡檢查：胃鏡是診斷RE最準確的方法，並能判斷RE的嚴重程度和有無併發症，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)相鑑別。
24小時食管pH監測及高解析度食管測壓：應用可攜式pH記錄儀監測患者24小時食管pH，可以明確食管是否存在過度酸、鹼反流。食管測壓可以了解食管動力狀態，用於抗反流手術術前評估。
食管鋇餐造影：對於不願意或不能耐受胃鏡檢查者，該檢查有助於胃食管反流病，同時可以排除食管癌等其他食管疾病。
得了胃食管反流病應該怎麼辦？
1、改良生活習慣
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平時不穿緊身衣褲，不用束腰帶。
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睡覺時適當抬高床頭 20-30 度。
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戒菸戒酒、肥胖患者合理運動，控制體重。
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有慢性咳嗽或長期便秘者，應積極進行治療。
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避免暴飲暴食、不吃早飯、晚餐過多、睡前進食等習慣，晚上入睡前2-3小時不吃任何食物，白天進餐後不可立即平臥，3 小時內儘量不要平臥。
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避免舉重物、彎腰等增加腹壓的動作和姿勢，餐後30分鐘可適量活動，促進胃排空。
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禁忌飲食：
（1）忌食生冷、過熱、粗硬食物;
（2）忌吃辛辣刺激性強的調味品，如胡椒、芥末等;
（3）嚴禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物;
（4）避免過油及過於粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物;
（5）避免高脂食物、巧克力、咖啡、水果糖、檸檬等，限制引用碳酸類飲料如可樂等
（6）不宜食用辛辣刺激以及產氣食物(如蘿蔔、蒜苗、白薯等)。
2、藥物治療
質子泵抑制劑(PPI)是目前胃食管反流病的首選治療藥物;
質子泵抑制劑初始治療標準劑量每天一次，推薦服用8周。
3、手術治療
腹腔鏡胃底摺疊術是目前最常用的抗反流手術。通過對遠端食管進行加壓、增加食管下括約肌張力，合併裂孔疝患者同時修復雙側膈肌腳，重建his角，進而達到抗反流目的。
手術適應症：
通過內科治療而失敗的患者；
藥物治療出現副作用或不願長期用藥者；
並發Barrett食管、伴有狹窄或重度反流性食管炎病例；
胃食管反流病導致嚴重呼吸道疾病，反流性咳嗽、胸痛；
食管旁疝或混合型食管裂孔疝。
傳統手術入路選擇雙側手術入路，北京友誼醫院普外中心特色選擇完全左側手術入路。優勢包括避免了由傳統手術入路所引起的神經和器官功能的損傷，一定程度上可以減低醫療費用，增加社會效益，改善患者生活質量，真正做到精準醫療。
關於手術的常見問題：
1、手術治療是否有風險，需要注意什麼？
手術採取腹腔鏡微創手術方式，手術時間一般是40到60分鐘，術後第一天即可下床活動，術後三天可以出院，具有創傷小恢復快的優點，手術治療有效率大於80%，多數患者能夠得到明顯的症狀控制。
手術後應注意飲食調節，應吃泥狀或糊狀的食物，例如稀飯等；改變食物或液體的結構形態，質地或精稠度，逐漸向正常飲食過渡。
2、做完手術偶爾覺得肚子脹，這正常嗎？
有的患者在手術後會出現腹脹，這也是正常現象，主要與術後胃底容量暫時性變小以及術後胃腸道功能障礙相關，同時術後摺疊瓣水腫，賁門口關閉過緊胃內氣體不容易通過食道或十二指腸排出，因此會出現上腹脹或痛、易飽，伴噁心感等，術後1個月可以緩解。
如果出現術後脹氣綜合徵，可通過以下措施進行干預:
(1)少量多餐，細嚼慢咽:
(2) 避免攝入產氣的食物或飲料;
(3)氣體還原劑如西甲矽油乳劑;
(4) 口服促動力藥物:如嗎丁咻、加斯清等:
(5)針灸治療。
專家介紹
普外中心：副主任醫師
劉小野
出診地點：西城院區
出診時間：周五上午
專長：擅長胃腸惡性腫瘤、間質瘤，反流性食管炎及食管裂孔疝，微創腹壁疝手術，及惡性腫瘤腹腔轉移的綜合治療。
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