2023-06-28

按照我國當前的診斷標準，血壓值≥140/90mmHg可以確診高血壓。因此，很多人都認為，高血壓患者把血壓給降到140/90mmHg以內就可以了。

然而，高血壓患者真的只用把血壓給降到140/90mmHg以內就夠了嗎？

2023年6月最新發布的《歐洲高血壓管理指南》發出了不一樣的聲音，認為多數高血壓患者應該儘量把血壓降到130/80mmHg以內。而事實上，在更早一些的時候，我國就已經有醫學指導文件做出了類似的推薦！

這篇文章就來給大家分析一下，看看為何需要把血壓降得更低一些；以及，這種變化又會對降壓藥的使用時機等等帶來怎樣的影響。

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中外指南具體怎樣推薦？

最新發布的2023版《歐洲高血壓管理指南》是按照不同年齡階段來設定血壓控制目標的。具體來說：

年齡在18-64歲的高血壓患者，建議把血壓控制到＜130/80mmHg；
年齡在65-79歲的高血壓患者（收縮壓與舒張壓都升高的），建議第一步先把血壓降至＜140/90mmHg，假如患者耐受良好，再進一步降至＜130/80mmHg；
年齡在65歲-79歲的單純收縮期高血壓患者（收縮壓高，但舒張壓不高甚至偏低），建議第一步先把收縮壓（高壓）降到140-150mmHg，假如患者耐受良好，再進一步降至130-139mmHg。但需要注意，在降壓過程中儘量不要讓舒張壓（低壓）低於70mmHg；
而對於年齡在80歲以上的高血壓患者，則是建議把收縮壓降到140-150mmHg、舒張壓（低壓）＜80mmHg。假如患者耐受良好，可以考慮把收縮壓進一步降至130-139mmHg。

所以，我們在文章開頭所提到的【建議「多數」高血壓患者把血壓降到130/80mmHg以內】，這裡的「多數」指的正是「年齡在18-64歲的高血壓患者」以及「部分年齡在65-79歲、對降壓耐受良好的高血壓患者」。

事實上，2022年在我國，由中華醫學會心血管病學分會高血壓學組權威發布的《強化血壓控制中國專家建議》也提出了類似的降壓目標。

這份醫學指導文件明確建議：在不需要太多種藥物、太大劑量和太複雜治療方案的前提下，血壓<130/80mmHg應該作為大多數高血壓患者的控制目標。

而比歐洲高血壓指南以及中國專家建議，更早做出改變的是美國的醫學指南。

早在2017年，由美國心臟病學會（ACC）、美國心臟學會（AHA）等多家權威學術機構共同發布的《美國高血壓指南》就直接下調了高血壓的診斷標準，將其由140/90mmHg下調至130/80mmHg。

相應的，這份醫學指南則是建議所有血壓在130/80mmHg以上的「高血壓患者」，都應該把血壓給降至130/80mmHg以內。

從這裡我們可以看出，儘管在全球範圍內還並沒有一個完全統一的「降壓目標」，甚至連高血壓的診斷標準都存在一定的差異。但毫無疑問，把「降壓目標」給設定得更低，似乎已經成為了一種重要的趨勢。

為何降到130/80更好？

說到這裡，相信有很多人都會問：把血壓給降到130/80mmHg與降到140/90mmHg，到底有多大區別？又能帶來什麼益處呢？

首先，一項名為「SPRINT」的多中心、隨機對照臨床研究證明，與「收縮壓＜140mmHg」的降壓目標相比，「把收縮壓降至120mmHg左右」可以更明顯地減少各類心血管事件的發生風險以及死亡風險。

其次，一項名為「BPLTTC」的薈萃分析表明：收縮壓每多降低5mmHg，不良心血管事件風險就可以下降約10%；腦卒中、冠心病、心力衰竭與心血管病死亡風險分別降低13%、7%、14%與5%。

還有，一項名為「STEP」的研究是以我國老年高血壓患者為研究對象的大型臨床研究。這項研究將高血壓患者分為了「強化降壓組」（收縮壓降至110-130mmHg）與「標準降壓組」（收縮壓降至130-150mmHg）。經過三年多時間的觀察發現，「強化降壓組」發生腦卒中、急性冠脈綜合徵（急性心梗等）以及心力衰竭的風險均顯著低於「標準降壓組」。

正是上述這些臨床結果的陸續出現，才讓越來越多的醫學專家都意識到，應該對高血壓採取更加積極、更為嚴格的管理策略！把大部分高血壓患者的降壓目標從「＜140/90mmHg」給下調至「＜130/80mmHg」確實是大勢所趨。

降壓藥使用時機也應相應調整

當高血壓患者的「降壓目標」出現下調以後，相應的，高血壓治療領域的很多其他環節也都會受到影響。比方說，大家都很關心的「什麼時候開始吃降壓藥」。

在降壓目標仍是「＜140/90mmHg」的時候，一般認為，當血壓≥160/100mmHg時，才建議直接開始吃降壓藥治療。

假如當前血壓尚處於140-159/90-99mmHg，那麼，其實可以先不吃降壓藥，而是僅通過飲食調整、運動鍛鍊、改變不良生活習慣等健康生活方式的干預來控制血壓。有部分患者確實通過這些手段就可以讓血壓降回到140/90mmHg以內。

然而，如今的醫學理念提倡大家儘量把降壓目標設定為更嚴格的「＜130/80mmHg」，這樣一來，降壓藥的「使用時機」其實也需要隨之做出調整。

比方說，2023版《歐洲高血壓管理指南》就直接指出：年齡在18-79歲的高血壓患者，血壓只要達到了140/90mmHg，就建議立刻啟動降壓藥治療。

也就是說，隨著「降壓目標」的下調，高血壓患者可能需要更早啟動降壓藥的治療。過去，血壓水平處於140-159/90-99mmHg的1級（輕度）高血壓患者，可以先嘗試不吃藥、僅通過健康生活方式來控制血壓；而如今，這些患者要想儘快讓血壓降至「＜130/80mmHg」，那麼，就應該儘早啟動降壓藥的治療。