患者伍先生，70歲，有高血壓和糖尿病病史，家族中有心血管疾病的先例。3個月前，他到醫院進行常規複查時，醫生發現他的同型半胱氨酸數值為14μmol/L，處於正常高值水平，於是，醫生建議伍先生可通過服用葉酸片來穩定此數值，避免持續升高，從而導致嚴重併發症的產生。
然而，伍先生認為既然數值是正常的，並沒有必要多多服用藥物，且由於缺乏重視，他經常遺忘服用降壓藥和降糖藥。近期，伍先生在晨起時突然感到劇烈的頭痛、噁心，在他想掙扎著站起來時卻發現右側肢體毫無力氣，不受控制，於是重重摔倒在地。他的家人立即撥打急救電話，緊急送往醫院。
經過進一步的檢查，頭部CT掃描顯示伍先生的左側大腦半球出現缺血性梗塞，這意味著左側腦血管發生阻塞導致供血不足，導致腦組織受損，同時，伍先生的同型半胱氨酸水平也明顯超過了正常範圍，達28.7 umol/L。
醫生為伍先生診斷為急性腦梗，可能與同型半胱氨酸水平升高有關。醫生明確病因後，立即為其進行治療，半個月後，伍先生的病情逐漸穩定，恢復了一部分運動和語言功能，醫生為其安排出院。
出院後，伍先生按照醫囑規律服用降壓藥、降糖藥以及補充葉酸，同時每日自覺進行康復訓練，效果良好，目前已可達到生活自理。
很多人聽到葉酸第一反應就是它是孕婦的營養素補充劑，其實葉酸的作用並不止於此，小小的葉酸片是有大作用的，相關專家共識中表示[1]，葉酸可以降低心梗、腦卒中的發病風險，預防痴呆症的發生，還可以改善貧血症狀。
一、葉酸的3個作用
1.可降低心梗與卒中風險
葉酸在體內可轉化為輔酶THF（甲醯四氫葉酸），參與同型半胱氨酸代謝。同型半胱氨酸是一種胺基酸，其處於高值時可導致血管內皮損傷、血液凝塊形成以及血管炎症等，進而增加心腦血管疾病的發病風險。
因此，調節同型半胱氨酸水平對於心血管健康非常重要，葉酸的補充可以影響同型半胱氨酸的代謝，降低其水平，從而減少心梗和卒中的風險[2]。
此外，葉酸通過參與甲基化反應，幫助將同半胱氨酸轉化為蛋氨酸，蛋氨酸是一種重要的胺基酸，對心腦血管健康具有保護作用。葉酸的充足攝入可以促進同半胱氨酸轉化為蛋氨酸，從而降低血液中的總同半胱氨酸水平，減少心梗與卒中的發病風險。
葉酸是維生素B族的一員，具有抗氧化作用，心腦血管疾病的發展與氧化應激和炎症反應有關，而葉酸的抗氧化作用可以減輕血管內膜的損傷和炎症反應，從而降低心梗與卒中的發病風險。
但是，葉酸在心腦血管疾病中只是起到一個輔助的作用，並不能作為治療的方案，因此相關疾病患者在決定服用葉酸前，還是應該先諮詢醫生以獲取個體化的建議。
2.可預防痴呆症
研究發現，葉酸可能在預防痴呆症方面起到積極的作用。根據DURGA等人進行的為期3年的干預性研究，結果表明，與空白組相比，服用葉酸的患者在記憶、信息處理速度和感覺運動速度等方面表現出顯著的改善[3]。
葉酸被認為可以預防痴呆症的主要原因涉及到其在腦部功能和神經保護方面的作用。葉酸是合成DNA和RNA所必需的物質，對細胞內蛋白質的合成和修復起到重要作用，這有助於維持腦部神經元的正常功能和結構，預防神經退行性疾病的發生。
葉酸在腦內可以調節多種神經遞質的合成和代謝，包括甲基化過程和神經遞質信號傳遞，這對於維持正常的神經傳導和神經功能至關重要，有助於預防痴呆症的發生。
高水平的同型半胱氨酸與痴呆症的風險增加相關，葉酸能夠調節同型半胱氨酸的代謝，降低其在體內的積累，從而減少痴呆症的風險。
葉酸具有抗氧化和抗炎的特性，可以中和自由基、減少氧化應激和炎症反應對腦細胞的損傷。這有助於保護神經元免受氧化應激和炎症的傷害，預防痴呆症的發生。
綜上所述，葉酸通過參與腦部功能和神經保護、調節神經遞質、降低同型半胱氨酸水平以及具有抗氧化和抗炎作用，可以預防痴呆症的發生。
但是，葉酸僅能起到預防作用，並不能用以治療，國內的相關研究正在進行中，進一步的科學證據和臨床研究仍然需要大量進行開展。與此同時，在預防痴呆症方面，維持均衡飲食、健康生活方式和遵循醫生的建議也是同樣重要的。
3.改善貧血症狀
當人體缺乏葉酸時，血液中某種物質的合成和功能可能受到影響，導致貧血。該物質參與了體內DNA合成和維持紅細胞的正常功能，是一種重要的營養元素，因此，補充葉酸可以改善由於葉酸缺乏引起的貧血症狀。
貧血是指血液中紅細胞數量或功能異常導致的一系列症狀，包括疲勞、乏力、頭暈、心悸、呼吸困難和皮膚蒼白等。葉酸在貧血的治療中起著重要的作用，因為它是合成DNA所必需的營養物質之一，而DNA是紅細胞合成過程中的關鍵組成部分。
葉酸的補充可以提供足夠的葉酸供應，幫助身體合成更多的紅細胞，葉酸還有助於維持紅細胞的正常功能，包括攜氧和運輸營養物質到身體各個組織，通過補充葉酸，可以提高紅細胞的數量和質量，從而改善貧血症狀。
但是，需要注意的是，葉酸的補充只能改善由於葉酸缺乏引起的貧血，而無法糾正其他類型的貧血，如缺鐵性貧血或維生素B12缺乏引起的貧血。因此，在出現貧血症狀時，應首先諮詢醫生以確定貧血的具體原因，並根據醫生的建議進行相應的治療和補充。
葉酸片很多人都在服用，但對於特定人群來說，正確的葉酸片服用方法是很重要的，長期服用以及準備服用的患者對此應該引起重視。
二、服用葉酸有何注意事項？
1.如何正確服用葉酸
葉酸片主要以口服片劑的形式供應，其規格可以根據不同的製造商和國家的藥品標準而有所變化。常見的葉酸片規格包括0.4mg和5mg，在服用前，應仔細閱讀藥品說明書，並按照醫生或藥劑師的建議使用正確的劑量和規格。
葉酸片通常在飯後服用，以提高葉酸的吸收和效果，葉酸的劑量和頻率應根據個體的需要和醫療專業人員的建議確定。通常孕期女性每天的葉酸劑量為0.4-0.8mg；用於降低同型半胱氨酸的高血壓患者，每日葉酸的建議劑量為0.8mg；而對於各種原因導致的葉酸缺乏或貧血，用量則更大，一般為每日15-30mg，需服用至血象恢復正常。
如果患者正在接受特定的治療或藥物，或有特定的健康條件，服用該藥物前需諮詢醫生或藥劑師的建議，他們將提供關於劑量、頻率和持續時間的具體指導。
同其他藥物一樣，若忘記服用，應儘快補服，但不要在接近下一次劑量的情況下進行雙倍劑量的補充。過量葉酸的服用可能會帶來一些潛在危害，如掩蓋貧血和維生素B12缺乏等疾病的症狀，延誤正確的診斷和治療；此外，還可能與某些藥物產生拮抗作用，影響其吸收、代謝或效果。
請注意，儘管葉酸片可以在藥店輕鬆買到，網上也有大量建議服用葉酸的科普視頻，但仍需注意個體差異和適度使用，以確保安全性和避免不必要的副作用，尤其是與多種藥物混合時的藥物相互作用。
2.葉酸與其他藥物的相互作用
雖然葉酸片被認為是一種相對安全的補充劑，但在使用過程中也可能與其他藥物發生相互作用。如某些抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平和苯巴比妥等，可能會影響葉酸的吸收和代謝，從而降低葉酸的有效性；與葉酸具有相似作用的抗葉酸類藥物，如甲氨蝶呤和二氫葉酸還原酶抑制劑，可能會降低葉酸的吸收和利用。
不僅如此，一些抗生素，如磺胺類藥物和甲氧苄啶，可能會干擾葉酸的代謝，導致葉酸的利用減少；某些抗腫瘤藥物，如甲氨蝶呤和蒽環類藥物，可能會干擾葉酸的代謝和利用，從而影響葉酸的效果。
除了藥物相互作用外，還應注意過量酒精攝入可能會干擾葉酸的吸收和代謝；吸菸可能降低葉酸水平，因此在服用葉酸片的同時，戒菸或減少吸菸量可以提高葉酸的效果；大量攝入咖啡因可能會增加葉酸的排泄，因此在服用葉酸片時，適度控制咖啡因的攝入量可能有利於葉酸的吸收和利用。
總之，為了確保葉酸片的安全和有效使用，應該遵循醫生的建議和指示，如有任何不適或疑問，應及時諮詢醫生或藥劑師。
伍先生忽視醫生的建議，未及時補充葉酸，從而導致了腦卒中的發生，為自己的身體與心理都帶來了極大的創傷。葉酸雖然僅作為一種維生素，不能起到治療作用，但我們也萬萬不可忽視它，人體葉酸缺乏可能會帶來不同的健康風險，我們應該遵循醫生建議，這樣才能最大程度規避危重疾病的發生。
參考文獻：
[1]中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識[J].醫藥導報,2021,40(01):1-19.
[2]ZHANG S,YONG Y B,LUO I M,et al.Assocition between serum homocysteineand arterial stiffness in elderly:a community-based study[J].J Geriatr Cardiol,2014,11(1):32-38.
[3]DURGA J,BOXTEL M P J V,SCHOUTEN E G,et al.Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial:a randomised,double blind,controlled trial[J].Lancet,2007,369(9557):208-216.
