6.17

知識分子

The Intellectual



圖源：Pixabay


撰文｜蛇杖觀察家

責編｜李珊珊


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咖啡，是不少現代人的「續命神器」，每天早上來一杯，已經成了習慣。


作為一種略帶成癮性的嗜好品，咖啡驚人地安全和健康。其他類似的存在——如菸草、大麻、古柯、酒精，乃至糖，對健康都或多或少存在負面影響，唯有咖啡（和茶）似乎做到了獨善其身。


絕大多數人每天攝入咖啡因不會超過 400mg，約相當於 3 到 5 杯 240ml 的沖泡咖啡。在這個劑量下，數十年的密集研究幾乎沒有發現任何實錘，能證明咖啡能夠對一般成年人的健康造成實質性損害。


不過，對「喝咖啡可能沒那麼健康」的顧慮依然無法完全消除，咖啡致癌、致各種疾病的說法也一直在網上傳播。


其中尤為多見的，就是對咖啡致心臟病的擔憂。很多人喝了咖啡，會感到心慌、燒心、過度興奮等，便可能自然產生一個疑問：咖啡「傷心」嗎？


1、咖啡「傷心」，

實錘究竟有多實？


最近的一項研究好像為這種說法找到了一點根據[1]。


這是一項前瞻性隨機病例交叉試驗。由於需要用24小時動態心電圖設備對試驗對象進行實時監測，針對咖啡，以往進行的此類的研究數量很少。研究招募了 100 名參與者，並安排他們利用可隨身攜帶的檢測設備，進行為期 14 天的實時監測，從而比較同一批人在喝咖啡和不喝的日子裡，心臟健康、運動、睡眠、血糖的相關指標有什麼區別。


研究發現，這些人喝咖啡與不喝咖啡的日子相比：


•房性早搏分別平均出現 58 次和 53 次，差異無統計學顯著性；

•室性早搏分別平均出現 154 次和102 次，差異有統計學顯著性；

•喝咖啡的日子裡，參與者們平均多走了 1058 步、少睡了35 分鐘；

•與血糖水平沒有明確關聯。


室性早搏會讓人感覺輕微心悸，這可能解釋了為什麼有的人喝咖啡會心慌。同時，建議患有室性心律失常的人「儘量別喝咖啡」是有道理的。


但這項研究並不足以說明咖啡對一般人的心臟健康有害。


室性早搏與自主神經功能密切相關，吸菸、飲酒、喝茶，以及疲勞、精神焦慮、失眠都可能使其頻率略微升高。對健康人而言，大多數時候，室性早搏的輕微增加不算疾病，多是一過性的反應，對心臟健康影響也比較有限。


2020 版《室性心律失常中國專家共識》認為[2]，每天超過 500 次的室性早搏應當引起醫學重視，超過 2000 次則是明確的危險因素。而上述研究顯示，健康人正常飲用咖啡（每天攝入不超過 400mg咖啡因）所帶來的室性早博增加遠不夠達到這個等級。


2、喝咖啡有害健康？

混戰的300年


自從 15 世紀，咖啡走出非洲、走向世界以來，人類已經飲用了大量的咖啡，也進行了大量的研究。


作為一種又令人興奮，又能令人輕度上癮的飲品，幾百年來，科學界與公眾始終在用懷疑的目光審視它對健康的作用，並進行過不少拉扯。早在 1833 年，就有學者提出，過量飲用咖啡和茶有害健康（當時，吸菸是否有害健康甚至都還沒有明確結論）[3]。



進入 20 世紀，對咖啡的健康焦慮越來越普遍。1901年，著名刊物《美國醫學會雜誌》（JAMA）刊登了一篇文章，題為《咖啡作為飲料：有害》（COFFEE AS A BEVERAGE: ITS DELETERIOUS）[4]，並列舉了它各種各樣的危害。


由於這種擔心，加上戰爭導致的咖啡供應不足，市面上開始出現無咖啡因的替代飲品。1912 年，一份咖啡替代品「波斯敦(Postum)」的廣告以「我不喝咖啡！咖啡對我的健康不好」為題，並言之鑿鑿地寫道：圖上這個倔老頭非要喝咖啡不可，被咖啡慢慢毀掉了胃和神經。


圖片來源[5]


1927年，著名的《科學》（Science）期刊也刊登了一項研究[6]，調查了8萬名中小學生的老師，得出結論：多喝咖啡的孩子比多喝牛奶的孩子學習更差。



這些散點式研究往往存在以點代面的問題，結論也互相打架。


3，破產的咖啡致癌論，有說服力的安全性證據


直到 21 世紀初，薈萃分析的方法走向成熟。學者們把過往的成百上千項研究匯總起來，形成十萬、百萬級的分析樣本，才逐步從那些獵巫行動中為咖啡洗脫了污名。事實證明，大眾認為的很多「咖啡病」並沒有現實依據，著名的「咖啡致癌論」便是如此。


咖啡致癌論的來源是這樣的：咖啡豆經過烘焙，其中的澱粉會生成少量丙烯醯胺，而丙烯醯胺屬於國際癌症研究機構IARC列出的2A類致癌物，對人體可能致癌。咖啡也就從原理上可能存在致癌性，與之前網上盛傳的「薯條致癌」「油條致癌」類似。


不過，任何食物經過油炸爆炒等高溫烹調過程，其中的澱粉都會生成微量的丙烯醯胺。咖啡每次沖泡的量只有幾克，使得飲用一杯咖啡攝入的丙烯醯胺只有 5 微克左右，低於每天從膳食中攝入的30微克；咖啡豆里其他可疑的成分——如咖啡因——也一直沒有發現致癌性的證據。


2020年，一項研究對28項薈萃分析性研究進行了總結[7]，評估了咖啡攝入量與26個不同癌症部位、 364,749例癌症病例的關係，沒有發現飲用咖啡對一般人致癌的證據，反倒發現其可能與某些癌症發病率降低存在相關性，但也不是很強。


也就是說，對於一般成年人，現有研究既不能證明咖啡致癌，也不能證明咖啡抗癌。


只有一個例外：孕婦在懷孕期間大量飲用咖啡，孩子更易患上。


咖啡不但不致癌，健康人適量飲用咖啡，還與許多慢性疾病風險的降低有關，這些疾病包括：


（1）心腦血管疾病


•健康人經常喝咖啡，心血管疾病風險反而會降低約 15%。另有研究顯示，每天喝1～2 杯咖啡，心血管疾病風險最低，而每天喝6 杯以上風險會顯著上升。[8][9]


•高血壓患者喝咖啡容易使血壓升高，但健康人經常喝咖啡並不會導致高血壓，與血壓相關的心血管疾病風險也沒有上升。[10]


•與不喝咖啡的人相比，適量飲用咖啡的人，中風與血管性痴呆的風險也更低。[11][12]


（2）其他慢性疾病


•帕金森病：多項研究發現喝咖啡與患上帕金森病的風險更低有關。這種保護作用可能是由咖啡豆中的天然抗氧化成分帶來的。[13][14][15][16]


•2 型糖尿病：常喝咖啡與患上糖尿病的風險更低有關，具體原因尚待探索，可能來自咖啡中的植物化學物對肝臟的保護作用。[17]


當然，需要說明的是，上述咖啡對健康的益處屬於相關性，而非因果性，不要為了追求保健作用而猛喝咖啡。


哈佛大學公共衛生學院營養系主任 Frank Hu 在 2021 年 4 月 5 日的一篇文章中寫道：「總體證據非常有說服力，表明咖啡對健康的積極影響大於危害。」[18]


4、喝咖啡的利與弊，

基因也有發言權


既然咖啡對健康並沒有明確的危害，那有些人一喝咖啡就心慌、頭痛、失眠、焦慮……又是怎麼回事？


可能至少有部分要怪到你的基因頭上。


人的咖啡因耐受能力有著先天差異。從上世紀末起，學者們陸續發現了與咖啡因代謝相關的基因 CYP1A2、ADORA2A 和 AHR 等[19]。


其中，CYP1A2 和 AHR 能夠調控咖啡攝取量，它們的某些突變會讓人更愛喝咖啡。從這個意義上講，或許你身邊的咖啡狂熱愛好者確實是天賦異稟。


而 ADORA2A 基因存在某些特定突變的人，更容易喝了咖啡就失眠，或產生焦慮情緒。[20][21]


先天咖啡因代謝能力差異帶來的健康影響還未被充分研究。有一些研究認為，如果你的咖啡因耐受能力天生更差，或許喝咖啡對你的身體就沒那麼有利。


最近，一項隊列研究對 1180 名未經治療的 1 期高血壓參與者進行了 7.5 年的隨訪，發現由於 CYP1A2 基因變異導致咖啡因代謝緩慢的人，如果再喝大量的咖啡，發生蛋白尿的風險就會比不喝咖啡高 2.7 倍，腎過度代償高 2.5 倍，高血壓 2.8 倍[22].


可以說，咖啡影響了這些高血壓患者的腎功能，而這種效應在咖啡因代謝能力較強的人身上沒有出現。


但對於健康人，咖啡因代謝能力的影響似乎並不太大。另一項研究顯示，即便是咖啡因代謝能力不強的人，經常喝咖啡，心血管疾病的風險也不會上升[8]。


常喝咖啡還會降低一段時期內的總死亡率[23]，無論咖啡因代謝能力強弱，總死亡率都會降低。即便是喝低因咖啡，這種效應仍能觀察到，說明咖啡對於長壽的益處更可能來自於它的其他成分，如植物化學物，而不是咖啡因。


總的來說，即便把遺傳因素考慮進去，適量飲用咖啡依然沒什麼問題。


健康成年人每日的咖啡因攝取量不超過 400mg、單次不超過 200mg。最好飲用經過過濾的咖啡，不要過量添加糖和奶油，以免咖啡變糖水，給身體帶來額外的負擔。


如果你一喝咖啡就會產生不適，沒必要讓自己難受，少喝點咖啡也沒什麼。


對孕婦和哺乳期婦女、兒童、高血壓和心臟病人、其他慢病患者、精神焦慮和失眠人士，咖啡可能沒有這麼安全，還是慎喝為妙。



參考文獻：


[1]Marcus G M, Rosenthal D G, Nah G, et al. Acute effects of coffee consumption on health among ambulatory adults[J]. New England Journal of Medicine, 2023, 388(12): 1092-1100.

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[4]BEVERAGE C A S A, DELETERIOUS I T S. JAMA 100 YEARS AGO[J]. JAMA, 1901, 36: 280.

[5]timkanebooks. Don’t Drink That Coffee. It Can Kill You. (Maybe)https://timkanebooks.com/2013/06/29/dont-drink-that-coffee-it-can-kill-you-maybe/ (2023-05-08)

[6]THE VELOCITY OF SOUND IN LIQUIDS. Science. 1927 Sep 2;66(1705):xii. doi: 10.1126/science.66.1705.0xii-t. PMID: 17820368

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