提到主動脈瘤，很多人會問是不是血管上長了腫瘤。其實，主動脈瘤和腫瘤是兩個完全不同的概念。

腫瘤是一個實體瘤，主動脈瘤是一個包著血的大血包。

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主動脈瘤是怎麼回事？

認識主動脈瘤前，先來了解一下什麼是主動脈。

主動脈是人體最粗大的動脈，從心臟左心室發出，首先向頭部走行的這段叫升主動脈；隨後延續向上、水平、向左後、向下走行的這段略呈弓狀，叫主動脈弓；再其後沿脊柱向下行，這段叫降主動脈；過了膈肌以下至盆腔以上這段叫腹主動脈。

主動脈瘤是由於主動脈的血管壁局部結構缺陷，導致血管擴張，最後越來越大，形成一個「大血包」，比正常的血管壁粗了很多，但還是血管壁的一部分。

這個「大血包」裡邊包的都是動脈血（不是實質性的腫瘤），形成了一個瘤樣的擴張，所以稱之為主動脈瘤。

主動脈任何位置都可以發生主動脈瘤，比如長在腹主動脈上，就是腹主動脈瘤，長在胸主動脈上，就是胸主動脈瘤。

腹主動脈瘤占所有主動脈瘤的 90%，也就是絕大部分主動脈瘤是腹主動脈瘤，胸主動脈瘤僅僅占了比較小的一部分。

當然更專業化的，主動脈瘤還可以細分為真性主動脈瘤、假性主動脈瘤、夾層主動脈瘤等等。

真性主動脈瘤，是由於血管壁薄弱了，被撐大擴張形成一個鼓包，但血管壁都是非常完整的，這種叫真性主動脈瘤。真性動脈瘤占到了主動脈瘤的絕大部分

假性主動脈瘤，是血管壁不完整了，有破損，比如刀扎傷、槍彈傷，或者自身有透壁潰瘍導致血管壁破損，破出到血管外邊了，形成了一個大鼓包，這個鼓包暫時沒有更進一步擴展，鼓包裡面包的仍然是動脈血，或者是血栓，但外壁已經不是完整的血管壁了，這種稱之為假性主動脈瘤。

夾層主動脈瘤，正常的主動脈有三層結構，外膜、內膜和中間的彈力纖維層，也叫肌層。如果內膜和彈力纖維層之間有破損，把原本三層緊密結合在一起的血管壁，強行撐開形成了一個夾層（夾道）而形成的瘤樣擴張，稱之為夾層主動脈瘤。

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主動脈瘤有症狀嗎？哪些人要注意篩查？

絕大部分真性主動脈瘤在早中期，甚至晚期，是沒有任何症狀的。

比如胸主動脈瘤，在胸腔里，有肋骨、胸骨、脊柱的保護，是觸摸不到的，有了主動脈瘤也覺不出來，除非臨界破裂或者是夾層撕破，會出現胸背部疼痛，或者胸口疼痛，或者腰背疼痛，可能才去做檢查，才能發現主動脈瘤，否則是發現不了的。

腹主動脈瘤，比較瘦的人躺平了，可能能看到跳動的一個包，或者自己能摸到隨著心跳而跳動的一個腫物。除此之外，有自覺症狀的很少，除非特別大的腹主動脈瘤，壓迫了腸管或者其他內臟等器官，導致出現一些相應的臨床症狀，但是往往不典型，沒有特異性。

主動脈瘤臨界破裂了，到後期會出現疼痛，一開始隱痛，臨界破裂的瞬間是劇痛，撕裂樣的疼痛，往往這個時候大部分已經來不及治療了，由於在破裂瞬間會導致大量的血液丟失，通常會由於快速失血導致死亡。

正因為這樣，主動脈瘤常常被稱為一個不定時的體內炸彈，隨時會爆炸，沒有爆炸之前，往往很難被人發現。

由於絕大多數的動脈瘤都與動脈粥樣硬化有關，所以對於年齡較大，有動脈粥樣硬化病史及有動脈瘤家族史的人群，特別是有一些慢性疾病，比如頑固性高血壓、常年持續性哮喘、慢性咳嗽、老年習慣性便秘等，這些都是容易誘發主動脈瘤的高危因素。

這樣的人群應該定期做一些體檢或者有針對性的檢查，比如做主動脈超聲或者 CT 檢查，都非常容易發現有沒有主動脈瘤。

作者｜陳忠 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 主任醫師 中國醫師協會血管外科醫師分會會長

審核｜劉昌偉 北京協和醫院 主任醫師 教授 博導

選送單位：中華醫學會