神經梅毒是一類經由蒼白密螺旋體進入人體之後，導致患者的血管、腦脊髓膜、腦脊髓實質損害的綜合徵，其為Ⅲ期梅毒全身性損害重點表現。病患感染梅毒之後，會出現系列性中樞神經系統病理改變，其中包含腦膜梅毒、無症狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦膜血管梅毒、梅毒性結膜炎、實質性神經梅毒、梅毒樹膠腫以及神經炎等。神經梅毒非常容易復發，患者做好複查工作意義重大。

病原菌感染是主因

患者出現神經梅毒的原因和機體感染蒼白密螺旋體有關，這種病原菌感染人體的途徑分為兩類，其中後天性感染重要傳播方式為不當性行為。相關文獻表明，經常進行男男性行為者是神經梅毒疾病的好發群體。而先天性梅毒主要指的是病原體經胎盤途徑傳染給宮內胎兒，有統計表明，大約10%的沒有經過治療的早期梅毒病患最終會進展為神經梅毒。

臨床上，梅毒早期病理改變是腦膜炎，表現為腦膜血管周圍淋巴細胞、單核細胞浸潤。顱底腦膜炎可侵犯腦神經，容易出現Ⅲ、Ⅵ及Ⅷ對腦神經麻痹症狀。炎症波及腦膜小動脈，可引起動脈炎性閉塞及腦或脊髓局灶性缺血壞死。在腦膜炎後，炎症細胞進一步向腦皮質及皮質小血管遷移，導致皮質神經元缺失和膠質細胞增生，此時可在患者腦皮質中檢測到梅毒螺旋體。梅毒性脊髓癆可見脊膜及小血管的炎症伴隨後根和後索變性，視神經梅毒表現為視神經萎縮、視神經的營養血管炎性反應。

臨床檢查選擇多

臨床上，通過檢查神經梅毒患者的腦脊液（CSF），可發現淋巴細胞數量明顯增加，具體值為（100～300）×10∧6/L；腦脊液內的糖分含量下降或者正常；腦脊液中蛋白質水平增加，具體值可達到0.4～2.0g/L。臨床中，用於檢查患者是否發生神經梅毒的非特異性螺旋體檢測試驗包含快速血漿抗體實驗（RRR）、性病檢查實驗（VDRL）。

此外值得說明的是，如果梅毒螺旋體凝集試驗（TPHA）檢查發現患者腦脊液樣本實驗結果為陽性，代表患者可能存在神經梅毒。特異性螺旋體血清學試驗包含螢光密螺旋體抗體吸附實驗（FTA-ABS）、螺旋體固定術實驗（TPI），其被視為神經梅毒疾病的確診試驗。

需清楚的是，上述實驗不可用作療效評價依據。關於胎傳梅毒的產前診斷，可應用羊膜穿刺抽取羊水，使用單克隆抗體測定梅毒螺旋體。目前，神經梅毒的診斷沒有金標準，主要根據先天或後天梅毒感染病史，有神經梅毒的臨床症狀和體徵，腦脊液淋巴細胞和蛋白增多，血清和腦脊液梅毒實驗陽性。

一經確診需徹底治療

神經梅毒一經確診即應徹底治療。

臨床上，治療神經梅毒的首選藥物為青黴素G，這種藥品安全有效。針對神經梅毒患者而言，應用青黴素G治療疾病能夠有效預防晚期梅毒發生。患者的用藥劑量控制為1200萬～2400萬U/天，每相隔4小時，患者需用藥1次。使用藥物的方法為靜滴，患者一個療程的治療時間為10～14天。

頭孢曲松鈉是一種抗生素藥物，主要功效是抗菌和殺菌，可用於細菌感染所導致的一些疾病，因此也可用於本病的治療。具體使用方法為1g，藥物肌注1次1日，連續應用2周。值得注意的是，如果患者對於β內醯胺類抗生藥物過敏，可使用劑量為200mg的多西環素進行治療，每日2次，連續治療1個月。如果患者在接受治療之後的第6個月腦脊液細胞數量仍舊偏高，且血清VDRL實驗仍舊錶現高出4倍，那麼患者可接受靜脈注射高劑量青黴素重複性治療。

若患者已經合併有明顯的臨床症狀，伴有明顯的頭痛、頭暈甚至出現嚴重的偏癱、癲癇持續的情況，還需要進行一些對症處理。對症治療方法為：如果患者存在閃電樣疼痛，可以使用卡馬西平治療疾病；若存在內臟危象，則可用噻吩嗪類藥物或者阿托品藥物進行治療。

定期複診不可少

神經梅毒患者治療之後一定要定期去醫院接受複查。主要原因在於：即使患者不經過規範性治療，原有梅毒皮疹也有可能自行消退，因此不能以症狀消退作為疾病治癒的標準。

經過標準化治療之後，絕大部分病患病情會痊癒，但其中也會有復發者或者疾病未愈者，如果患者病情未能徹底治癒，有可能引發晚期梅毒或者潛伏梅毒。這期間倘若患者懷孕，還會影響到腹內胎兒的身體健康。所以說，患者千萬不能掉以輕心，必須定期接複查。

患者經治療之後需要在第3個月、第6個月以及第12個月、第2年、第3年，接受腦脊液與梅毒實驗和臨床檢查。只有通過綜合分析，醫生才能夠作出未愈或者治癒的判斷。尤其是血清學檢查滴度改變，該結果針對疾病的治療效果判定有著相當重要的現實意義。

目前，大多數神經梅毒患者經積極治療和監測，均能得到較好轉歸。但有35%～40%的麻痹性痴呆神經梅毒患者不能獨立生活，未進行治療者可於3～4年死亡；脊髓梅毒預後不定，大多數患者可停止進展或改善，但部分病例治療開始後病情仍在進展。

日常需加強預防

目前還沒有梅毒疫苗能夠預防梅毒和神經梅毒的發生。神經梅毒的預防主要是加強疾病教育、篩查高風險人群、積極治療梅毒，其中，有一些危險因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免得病或復發。

1.杜絕不安全性行為。宣傳梅毒相關知識，養成良好的衛生習慣，不與他人共用毛巾、牙刷、剃鬚刀等私人物品。建議有過不潔性生活史、愛滋病患者或者男同性戀患者定期篩查梅毒，普及安全套等防範措施。

2.增強免疫力。根據個人的身體狀況，每周可鍛鍊4～5次，每次30分鐘左右，可進行如散步、慢跑、羽毛球等運動。若患者存在神經梅毒後遺症，例如偏癱，應在康復科醫師指導下進行必要的運動，以免出現壓瘡、下肢靜脈血栓等不良後果。

3.合理飲食。患者在平時的飲食中要加強營養，多吃含蛋白質高以及維生素含量多的食物，如各種蔬菜、水果。切忌一些刺激性食物，如辣椒、酒。

4.心理疏導。該病作為一種慢性疾病，對患者的日常生活、社交、工作等多方面有影響，家人、朋友可對患者提供必要的心理疏導，必要時患者也可前往心理衛生中心尋求專業諮詢。

5.科學妊娠。育齡期女性患者應該在專科醫生指導下合理妊娠；若患者已經妊娠，建議在醫生的監護下進行早期梅毒孕婦的驅梅治療，有條件的情況下治療當日最好住院，以便及時對症治療。

作者丨上海交通大學醫學院附屬松江醫院（籌）神經內科 余愛勇

來源丨《家庭醫藥》2023年4月第8期

編輯丨李家華

校對丨鄭柯

二審丨張越

終審丨劉慧英 張如賢