出品 | 搜狐健康
作者 | 袁月
編輯 | 吳施楠
2023年3月18日，第23個全國愛肝日到來之際，搜狐健康拜訪了四川大學華西醫院肝臟外科主任王文濤教授。王教授直言，2023年我們談肝癌防治，我們的肝癌防治目前不是缺少方向、不是缺少工具、也不是缺少支付能力，而是缺少意識，去規範化早篩、早診、早治、早康復，從而獲得更好愈後。
據世界衛生組織國際癌症研究機構（WHO IARC）發布的2020年最新全球癌症負擔數據顯示：2020年，我國肝癌新發病例數達41.13萬，占全球45.3%，遺憾的是，仍處於全球最高。由於肝癌起病隱匿，早期不顯現任何症狀，進展速度快，惡性程度高，多數患者確診時已處於局部晚期或發生遠處轉移，喪失了最佳的治療時機。我國總體肝癌5年生存率僅為14.1%，晚期患者中位生存期僅為一年左右。
肝癌發病率跟人種、病毒感染、基因遺傳、地域、經濟狀態均有相關關係。在我國，B肝-肝硬化-肝癌三步曲是肝癌最主要的發病原因。2020年數據顯示，我國有B肝病毒攜帶者近7000萬人，其中近九成未得到治療。隨著計劃免疫的開展，我國的B肝新發感染人數有所下降，由此肝癌患者數量也在減少。
王文濤教授表示，在我國肝癌呈現「重男輕女」的趨勢。2022年，國家癌症中心發布最新數據，總結了2000-2016年中國人口癌症發病率。其中，肝癌患者多達38.9萬例，男性肝癌發病率是女性的3倍之多，這與男同胞飲酒比例高、B型肝炎感染率高不無關係。也有研究表明，雄激素可能通過影響機體的一種激素蛋白的分泌，導致男性肝癌發生率更高。值得注意的是，男性肝癌患者的死亡率也遠遠高於女性患者。
高發病率新解：隨著人民生活水平提高，酒精肝，脂肪肝等問題或成為肝癌發病新因素
聚焦中國肝癌發病病因，王文濤教授介紹，目前中國肝癌死亡較高的主要原因還是B肝病毒感染、飲酒、脂肪肝、霉變食物等。
我國有龐大的慢性B肝患者，其中很多患者並不了解自己的肝炎病毒攜帶情況，其中三分之一將不可避免地進展為肝硬化，再發展成為肝癌。
酒精的中間代謝產物乙醛能夠破壞DNA，阻礙細胞的自我修復，屬於高風險的致癌物。世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC），很早就已經把乙醛列為 1 類致癌物。美國臨床腫瘤學會曾明確指出：酒精是重要的致癌因素。酒精所致癌症病例中，食管癌、肝癌和乳腺癌的病例最多。中國男性的飲酒率達48%，成年男性平均年消耗11升純酒精，對肝臟的威脅顯而易見。加之很多B肝問題男性，如若再長期保持飲酒行為，肝癌的發生風險更是成倍升高。
最新研究提示，近些年，高脂高糖飲食引起肥胖等代謝異常問題，對於肝臟的影響也進入人們的視線。肥胖會引起人體脂質代謝紊亂，過量的脂肪在肝臟里沉積下來，形成脂肪肝，肝臟中脂肪的積累增加了肝癌的風險。
再則，南方地區霉變食物中黃麴黴素的存在，也增加了肝癌發生的風險，特別是霉變的花生，含有大量的黃麴黴素；黃麴黴素是黃麴黴和寄生麴黴產生的毒素，黃麴黴素對肝臟情有獨鍾，如果攝入了黃麴黴素，在人體內不能降解，只能沉積在肝細胞中。當黃麴黴菌毒素沉積量超過肝臟的承受力，就會引起肝臟的損傷。長期攝入小劑量的黃麴黴素，會增加肝癌的發生風險，1993年，世界衛生組織（WHO）國際癌症研究機構（IARC）將黃麴黴毒素列為1類致癌物。
高死亡率新解：主動正確篩查切忌意識淡薄
既然發病原因我們貌似都如此清晰，為何中國的肝癌發病率和死亡率還是如此之高？王文濤教授對於肝癌的早篩和早診早治問題做了介紹。
日常生活中，大多數人都不能做到定期體檢，因此，也無法及時發現身體的異常情況。對於我國居民來說，肝癌早篩並未引起大家重視，即便是肝炎患者，也少有人能夠每隔3-6個月進行定期體檢。當肝炎患者感到症狀加重，疼痛難忍，再去就醫的時候，很可能已經發展為肝癌了。
如何儘早查出肝癌？
第一， 查肝功。做B型肝炎以及C型肝炎檢驗，由於B肝及C肝病毒是導致肝癌的頭號兇手，因此了解是否為B肝及C肝感染者，對於肝癌防治有很大的重要性。但是，查肝功能正常，也不足以證明就沒有肝癌，早期的肝癌不是都會引起轉氨酶等肝功能發生異常，這之間並沒有明顯的相關性。肝癌的早期依靠篩查肝功能來完成，是不嚴謹的。
第二， 做甲胎蛋白指數檢查。百分之七十五左右的肝癌病人，甲胎蛋白指數會升高。但小於五公分的小型肝癌則無法透過此項檢查發現，因此，甲胎蛋白數值正常，不一定代表沒有肝癌，需要通過超音波檢查進一步確認。
第三， 腹部超聲。超聲檢驗不會疼痛，也沒有副作用，而且檢查肝癌的敏感度很高，可以發現一公分的腫瘤，但腫瘤可能生長於超音波監測死角，而被忽略。
治療手法新解：靶向治療聯合免疫治療或為新趨勢
手術切除是肝癌根治性治療的唯一方法。但晚期患者常表現為腫瘤巨大、肝臟功能不足，行肝臟手術治療後容易因肝組織不足而出現肝衰竭，從而喪失了手術治療的機會。
王文濤教授談到，過去肝癌治療手段比較單一，以手術和藥物治療為主。直到2008年，巴塞隆納分期（肝癌臨床分期系統）和索拉非尼（多靶點酪氨酸激酶抑制劑）進入中國，帶來肝癌分期和系統治療的理念，開啟了精準靶向治療的時代，引領我國肝癌診療認知和實踐的更新。王教授同時提到，肝癌是一種高度異質性的惡性腫瘤，目前尚不能通過靶向、免疫治療徹底攻克。但目前肝癌治療手段愈加豐富，外科手術、介入治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等多元化的治療方案，為延緩癌症發展，延長生命提供了更多選擇。
同時，隨著臨床研究和實踐的深入，越來越多的患者在接受靶向、免疫治療後獲得手術機會，實現病情完全緩解，為延長進展期肝癌患者生存期和改善治療效果帶來新希望。目前，索拉非尼、瑞戈非尼、侖伐替尼、多納非尼等靶向以及免疫藥物分別列入《原發性肝癌診療規範（2022年版）》的一線和二線治療藥物，並納入醫保報銷目錄。
那麼患者需要在這些藥物上承擔多少費用？王文濤教授告訴媒體，國家非常關心重視癌症病人治療負擔問題，越來越多的創新藥物已被納入醫保，且加大醫保報銷力度，大大提升了患者的支付承受能力，增強更多患者早日擺脫肝癌侵擾的信心。雖然肝癌患者的數據在不斷增加，但國家一直在努力降低患者的經濟負擔，希望更多肝癌患者能夠儘早獲得治療。
康復期新解：肝癌康復重在抗病毒
談及肝癌康復，王文濤教授也提醒，肝癌同其他癌症一樣，都有復發的可能。肝癌復發的具體機理很複雜，抗病毒治療在康復期也是需要的，且越來越受到業界重視，中國的肝癌患者90%都攜帶有B肝病毒，對於這部分病人，抗病毒治療除了能夠降低病毒再激活的風險，還可以抑制病毒複製，減輕肝臟炎症反應，顯著降低正常肝細胞再次發生癌變的可能性，從而減小復發風險。
肝癌的術後復發難以預防，但若能儘早察覺，及時治療，將明顯提高患者生存率。因此，肝癌術後3個月內，患者應每月複查一次。如未復發，以後可每3個月複查一次。術後5年內都要定期複查，3年內至少3-6個月複查一次，3 年以上應半年複查一次。
