目前，關於高血壓患者的最佳降壓目標值，國際上仍存在爭議。我國和歐洲等高血壓指南以140/90 mmHg為降壓目標，而2017年美國指南則以130/80 mmHg為降壓目標。

3月2日，中國醫科大學附屬第一醫院孫英賢教授團隊在《柳葉刀（Lancet）》雜誌發表的中國農村高血壓控制（CRHCP）研究Ⅱ期3年隨訪結果表明，在我國農村高血壓患者中，由鄉村醫生主導的強化降壓干預策略，即以<130/80 mmHg為降壓目標，可顯著降低心腦血管事件及全因死亡風險。

孫英賢等指出，CRHCP研究Ⅱ期結果證實，在醫療資源缺乏的情況下，在全人群中實施由鄉村醫生主導的多層面降壓干預策略，可有效降低心腦血管事件及全因死亡風險。

作者認為，該研究對全世界的公共衛生都有重要的影響。心血管病是全球居民的主要死亡原因，高血壓控制不佳是心血管病負擔持續增加的主要原因。

而該研究為我國農村及全球類似地區提供了確切的高血壓控制策略和可操作方案，這種有效、可採用、可持續的高血壓控制策略應在醫療資源匱乏的其他人群中予以推廣。

證實普通高血壓患者強化降壓（<130/80 mmHg）的有效性

該研究表明，在所有成年高血壓患者中，與常規降壓目標（<140/90 mmHg）相比，以130/80mmHg為降壓目標是可行的，且可明顯降低心血管疾病風險。

作者認為，該研究是第一個在普通高血壓人群中證實了強化降壓（<130/80 mmg/Hg）可有效預防心血管病的隨機對照試驗。

之前的隨機臨床試驗證明，強化降壓可進一步降低高風險患者和老年人的心血管病風險。然而，由於缺乏普通高血壓人群的數據，主要的臨床指南仍然建議所有無合併症的高血壓患者以<140/90 mmHg為血壓治療目標。

該研究採用強化降壓策略在36個月內使血壓降至了126/73 mmHg，在>60歲的患者，心血管病風險降低了31%，在<60歲患者中降低了39%，心血管病高危患者中降低了35%，非高危患者中降低了37%。

而且，該研究是在醫療資源不足的現實世界進行的，提供了強有力的證據來支持普通高血壓患者的血壓目標值應低於130/80 mmHg。

該研究也發現，在接受強化干預的患者中，心梗、中風、心衰、心血管死亡和全因死亡均顯著降低。而之前SPRINT試驗觀察到心血管病風險的降低主要是由於心血管高危患者心衰和心血管病死亡的減少，但未觀察到中風風險下降。在蔡軍教授牽頭的STEP試驗中，在>60歲的高血壓患者中，強化降壓與降低中風和心衰風險相關，但未觀察到心血管病或全因死亡風險下降。

在STEP研究發表之後，新英格蘭醫學雜誌述評稱，STEP研究證實了SPRINT研究的主要結論，建議「改變降壓目標，時不我待」。CRHCP研究Ⅱ期結果的公布，又一次為強化降壓提供了堅實的證據。

強化降壓未觀察到不良事件增加

該研究顯示，接受由鄉村醫生主導的強化降壓策略干預3年後，高血壓患者的主要終點事件（包括心梗、中風、需要住院的心衰、心血管死亡）風險降低了33%，心肌梗死、中風、心衰、心血管死亡、全因死亡風險也分別降低23%、34%、42%、30%、15%。

而且，在不同年齡、性別、教育程度、降壓藥物使用情況、基線心血管風險的亞組患者中，主要終點事件風險均一致降低。

與接受常規治療的對照組相比，強化降壓干預組的平均收縮壓和舒張壓分別降低了23.1 mmHg和9.9 mmHg。

與對照組比較，強化降壓干預組中低血壓的發生率有所升高（1.75% vs. 0.89%），但兩組中症狀性低血壓、損傷性跌倒、暈厥的發生風險相似。

2022年，該研究團隊曾在Lancet雜誌發表了CRHCP研究的初步結果：干預18個月時，在接受由鄉村醫生主導的多層面高血壓干預的患者中，血壓控制<130/80 mmHg者占57.0%，而對照組中僅為19.9%；前者平均血壓降低了26.3/14.6 mmHg，對照組僅降低11.8/7.5 mmHg。

CRHCP研究為一項開放標籤、結局設盲、整群隨機對照研究，隨機選擇我國3個省市的326個村莊，以1:1的比例隨機分為干預組及對照組，於2018年5月8日至11月28日共納入33 995名≥40歲、未治療時血壓≥140/90 mmHg（有心血管病、糖尿病、慢性腎臟病病史者血壓≥130/80 mmHg）或經治療血壓仍≥130/80 mmHg的患者。

干預組鄉村醫生接受規範培訓後，在初級醫療機構醫師的監督下根據標準方案對患者啟動和調整降壓藥物治療，同時在家庭血壓監測、生活方式改變、藥物治療依從性等方面進行健康指導。

來源：

[1]Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial. Lancet, March 02, 2023

[2]A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China: an open, cluster randomised trial. Lancet. 29 Apr 2022

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