「患者核酸檢測結果陽性，手術暫停」
「患者發燒咳嗽可能陽了，手術暫時取消」
近期，麻醉醫生經常在擇期手術當日收到上述電話或簡訊。那麼新冠陽性，為何要暫停手術？
1月5日，廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科蔡清香主治醫師回應，新冠病毒入侵會導致上呼吸道及下呼吸道炎症，肺功能不同程度的損害，麻醉手術極易導致氣道高反應、通氣不足和低氧血症、插管困難等風險。
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新冠重症可能呼吸困難
奧密克戎感染是一種急性呼吸道傳染病，症狀表現多種多樣，常見的症狀表現為發熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、肌肉酸痛等等，嚴重者出現肺炎、呼吸困難、呼吸衰竭等。
感染新冠病毒後，很多患者呼吸系統會發生病理生理改變，出現低氧血症，有的老年患者還可能伴隨靜默型低氧血症，影像學早期表現為雙肺出現多發的小斑片狀影，以肺外帶為主；隨著病情的進展，可能出現雙肺多發的磨玻璃影和浸潤影；嚴重者可能出現肺實變，也就是我們常說的白肺，這個時候肺組織的通透功能是明顯下降的。
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「吞刀片」「寶鵑嗓」「會厭炎」
易致插管操作困難、呼吸道梗阻
新冠病毒的入侵導致上呼吸道及下呼吸道炎症，肺功能不同程度的損害，麻醉手術極易導致以下風險：
1.氣道高反應
新冠病毒入侵氣道導致處於高敏狀態。麻醉手術有關的神經反射、氣管插管等局部刺激，部分麻醉藥，尤其是具有興奮性迷走神經、增加氣道分泌物促使組胺釋放的麻醉藥的應用，都可能發生氣道痙攣，表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，氣道阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，引起嚴重缺氧和CO2蓄積。若不即時予以解除，患者因不能進行有效通氣，不僅發生血流動力學的變化，甚至發生心律失常和心跳驟停。
2. 通氣不足和低氧血症
由於陽性患者肺部炎症及肺實變，導致肺通氣及儲備功能下降，呼吸肌功能恢復的不足，麻醉誘導期需要進行更長時間的預充氧過程，豐富氧儲備，防治低氧血症的發生。另外，我們還需要考慮全麻藥物所帶來的影響，在誘導及甦醒及術後極易發生低氧血症，導致脫機困難。
3. 插管困難
新冠後流行「吞刀片」「寶鵑嗓」「會厭炎」，這是由於病毒攻擊上呼吸道時，在咽喉處引起由白介素介導的免疫反應，導致血管通透性增高，細胞成分和組織液滲出導致黏膜發生充血水腫，若患者伴有喉頭充血水腫或會厭炎等特殊症狀，導致插管操作困難，手術後也會存在呼吸道梗阻的風險。
圖文無關。
4. 術後康復問題
新冠病毒感染後，免疫系統受到入侵，機體出現免疫抑制現象和自身免疫監視能力下降。外科手術創傷應激反應引起機體神經內分泌系統改變，麻醉藥物有直接抑制免疫細胞效應，從而影響機體免疫功能。有研究表明，麻醉藥物誘導後，呼吸道纖毛活動力下降，氣管導管的置入減少氣管纖毛流對抗原的清除，這些都可能導致病毒蔓延到下呼吸道，引起肺部感染，影響術後康復。
緊急情況必須手術的，比如剖宮產，創傷出血等，不能拖延需要搶救生命，有或沒有新冠病毒感染都不會有絲毫耽誤。非急診手術，尤其是合併基礎疾病的患者，新冠陽性手術需謹慎，請給機體一個恢復的時間。
結合症狀 心肺功能恢復情況
評估風險等級確定手術日期
那麼「陽」後多久可以手術？蔡清香表示，「陽後」患者身體需要較長的恢復時間。所以，短期內手術，患者仍將面臨較大的風險，具體還需要對病情輕重急緩進行區別對待。
1.急診手術者：因病情威脅患者的生命，需緊急手術，比如剖宮產，創傷、出血（如消化道大出血、宮外孕、脾破裂等）、急性闌尾炎、急性腸梗阻、嵌頓疝、腸扭轉、胃腸道穿孔等等，此刻不管有沒感染新冠病毒，無論處於感染的任何階段，都容不得絲毫耽誤。
2.非急診手術：短期內延期手術不會對患者的生命有威脅。根據美國麻醉醫師協會發布的專家共識聲明，提出了 COVID-19 後手術時機建議如下：
無症狀患者或者輕微的非呼吸道症狀需要4周；
不需要住院治療的有症狀患者（如咳嗽、呼吸困難）需要六周；
對於患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症狀患者，需要8-10周；
因感染新冠病毒而被送入重症監護病房的患者需要12周的時間 。
值得注意的是，我們還需要結合目前患者症狀、心肺功能的恢復情況，結合患者的年齡、合併的基礎疾病、手術類型、ASA（美國麻醉醫師協會）對手術風險評級等進行綜合評估，進一步優化圍手術期管理。
采寫：南都記者 楊麗雲 通訊員 劉慶鈞
