愛滋病治療進入慢病時代
作者：黃湛鐮 廣東省醫學會感染病學分會愛滋病學組副組長
中山三院副主任醫師
12月1日是第35個世界愛滋病日。隨著愛滋病研究的深入和治療藥物的發展，人們對於愛滋病的認識也在悄然發生著改變，愛滋病已被定義為可防可控的慢性傳染病。在某種意義上，愛滋病比高血壓、糖尿病等傳統慢病治療更簡單，病情更容易得到控制。
通過有效抗病毒治療，血液中檢測不到病毒核酸，不僅可以保護感染者的免疫功能避免進一步受損，還使已經受損的免疫功能得到恢復和重建，而且這些患者被認為沒有傳染性。愛滋病感染者可以跟普通人一樣正常工作、學習、生活。
什麼是U=U？
病毒學持續檢測不到(Undetectable ) = 不具有傳染性(Untransmittable)。
每天按處方服用抗反轉錄病毒藥物，病毒載量保持在檢測不到的患者，基本上沒有將病毒通過性傳播給HIV陰性伴侶的風險。
保證U=U的條件：
ü HIV抗病毒治療：HIV感染者正在接受有效的抗病毒治療
ü 良好的依從性：HIV感染者具有良好的服藥依從性
ü 持續檢測不到病載：HIV感染者體內測不到HIV病毒載量，並且持續穩定長達6個月以上測不到HIV病毒載量
ü 僅限性行為：「不具有傳染力」僅限於經性行為方式
ü 定期檢測：每年至少2次病毒載量動態監測
敲重點：治療過程中可能出現病毒載量的短暫升高，如果病毒突破得比較高，就有傳播疾病的風險，所以即使病載檢測已經低於檢測下限，性行為時還是要使用安全套，同時可以避免感染梅毒、淋病、尖銳濕疣等性病。
得益於抗病毒治療，HIV感染者的生存期明顯延長，接近當地人群的預期壽命。隨著年齡增長，HIV感染者的非HIV相關疾病，如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸等代謝性疾病變得更加突出，代謝異常及心腦血管事件已成為影響HIV感染者預後的重要因素。
HIV感染者更容易合併代謝綜合徵的原因：
ü HIV感染者持續的異常免疫激活增加代謝綜合徵發生風險，抗病毒治療後CD4細胞數量及CD4/CD8比例未恢復正常的感染者異常免疫激活仍會持續存在；
ü 傳統抗逆轉錄病毒治療藥物會影響血脂、血糖及脂肪分布，從而增加代謝綜合徵發生風險；
ü 新的抗逆轉錄病毒治療藥物（整合酶抑制劑）雖然副作用明顯減少，但引起體重增加可能更明顯，也可能導致代謝綜合徵風險增加。
對於合併代謝綜合徵的患者，抗病毒藥物和代謝綜合徵治療藥物的相互作用變得更加複雜，此時，僅僅依靠專科醫院或科室不足以應對，多學科協作才能更好地處理HIV感染者合併代謝性疾病問題。
