兒童肝血管瘤有哪些類型？兒童肝血管瘤有什麼症狀？會有激素水平異常嗎？

兒童肝血管瘤會自行消退嗎？

兒童肝血管瘤不治療會有什麼危害嗎？

兒童肝血管瘤主要與哪些疾病相鑑別，需要做哪些檢查？

兒童肝臟血管瘤怎麼治療？


肝臟血管瘤占所有肝臟腫瘤的1/10，是肝臟最常見的良性腫瘤，兒童的肝血管瘤和成人肝血管瘤有著本質區別，兒童肝血管瘤是真性腫瘤，成人肝血管瘤通常是血管畸形。兒童肝血管瘤主要有兩種類型，一種是嬰兒型肝血管瘤，一種是先天性肝血管瘤。簡單來說，通常多發病灶的是嬰兒型肝血管瘤，單一病灶的是先天性肝血管瘤。一般年齡稍大的孩子肝血管瘤沒有症狀，很多稍大的兒童偶然做B超發現。低齡兒特別是三個月以下患兒，有一部分有症狀的肝血管瘤患兒有一些類型不治療是會致命的。致命的肝血管瘤其中一種是瀰漫性的嬰兒型肝血管瘤，瀰漫性的嬰兒型肝血管瘤顧名思義就是整個肝臟都長滿了血管瘤，身體裡的血液大部分都流入並儲存在肝臟血管瘤內，會導致呼吸困難，心臟功能衰竭導致患兒死亡。致命性肝血管瘤其二是先天性的巨大肝血管瘤合併動脈和靜脈的瘺，由於存在瘺口，會導致血液大量回流入肺臟，導致肺血管壓力過高，也會導致呼吸困難和心臟功能衰竭導致患兒死亡，同時肝臟由於血流量太大，肝臟壓力很高，因為肝臟和腎臟離得很近，導致血液無法灌注進入腎臟，導致腎功能衰竭，所以這種類型的病變一定要早發現早治療。所幸的是這兩種致命的肝血管瘤不是特別常見，及時合理地治療在我們中心存活率很高。瀰漫性或者多發的嬰兒型肝血管瘤會有甲狀腺激素水平下降，這種情況需要儘早發現，不然患兒會出現發育落後，智力低下，及時補充甲狀腺激素可以避免這種情況發生。


兒童肝血管瘤有可能自行消退，因為有兩大類，分為兩種情況，第一種情況，先天性肝血管瘤的患兒，一般是單個病灶，出生後肝血管瘤處於最大體積，如果患兒病灶里不存在動靜脈痿也沒有周圍組織器官的壓迫症狀，不需要立馬接受治療，一般到13個月病灶往往可以自行消退80%，如果超過13個月，間斷做兩次B超，如果瘤體仍然很大，而且持續不縮小，可以考慮進行治療，第二種情況，如果是嬰兒型肝血管瘤，往往是多個病灶的，一般生下來以後病灶存在，一歲以內會持續增大，三歲以後可能會慢慢自行消退。沒有症狀的肝血管瘤除了有潛在的磕碰後破裂的風險，大多數情況對身體是無害的。但是得了肝血管瘤，有的病變類型特別是嬰兒型肝血管瘤我們需要監測甲狀腺功能，如果發現甲狀腺功能低下，需要及時補充甲狀腺激素，避免出現患兒發育落後及智力低下。


兒童肝血管瘤一般影像學檢查可選擇B超，CT或核磁，化驗指標需要查甲胎蛋白以及甲狀腺功能。大部分肝血管瘤甲胎蛋白會增高，需要與肝臟其他類型的病變相鑑別如良性的腫瘤肝臟局灶結節性增生或者惡性的腫瘤如肝母細胞瘤。如果影像學典型可以不做活檢，如果診斷有疑議需要做活檢明確診斷。

肝血管瘤主要的治療方法主要是三個，定期複查，藥物治療，介入治療。定期複查適合體積比較小的病灶，比如3cm以下的病灶或者正在消退的無症狀肝血管瘤。藥物治療主要是兩方面，多灶的嬰兒型肝血管瘤可以用口服普萘洛爾進行治療，合併甲狀腺功能低下的患兒需要口服甲狀腺激素補充甲狀腺激素。單灶的先天性肝血管瘤口服藥物無效。介入治療適用於幾乎所有的肝血管瘤，包括兩種致命性肝血管瘤，即先天性肝血管瘤合併動靜脈瘺，以及瀰漫性嬰兒型肝血管瘤，對於藥物治療效果不好的肝血管瘤介入治療有效率仍然很高。大部分肝血管瘤經過介入治療都能明顯消退甚至完全消失，少部分先天性肝血管瘤中的不消退類型效果欠佳。


文章來源於北京兒童醫院影像科陰捷醫生