腎臟病種類複雜，多數民眾光聽名詞就容易混淆，其實，要了解腎臟病並不困難，可從生理功能來看腎臟的排水、排毒及調節荷爾蒙的功能有沒有異常；或是從解剖學上看腎臟結構中的腎絲球、腎小管、腎血管等三部分是否有異樣。


不可不知的腎臟疾病


對於腎臟疾病，民眾最關心的無非是腎臟壞掉與否，或者是不是非得洗腎不可。台灣腎臟醫學會秘書長、三軍總醫院腎臟科主治醫師陳金順指出，國人常見的腎臟疾病仍以腎絲球相關疾病為多，包括腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等，至於腎囊腫（腎臟長水泡）在臨床亦不會少見。


陳金順說，這些腎臟疾病的發生原因，都與遺傳基因及環境脫不了關係，包括生活中的惡習（如抽菸、嚼檳榔、喝水少、憋尿等）、飲食（如暴飲暴食）、藥物（如濫服成藥）等。


【腎絲球病變】

腎絲球病變可分為腎炎與腎病症候群。所謂腎炎，是指腎絲球因免疫或非免疫原因產生發炎，引起以血尿、蛋白尿及高血壓為主之疾病。當腎絲球發炎時，也可能同時發生腎小管與其他腎臟結構的傷害，除了會出現蛋白尿或血尿的現象外，也會因為過濾血液的面積減少，令腎小管構造受到損傷，導致尿毒素累積體內。因此，如果來的又急又猛，尿毒素就會爬升的相當快，因而造成尿毒症，當然也可能在日積月累下，讓腎絲球逐漸惡化，導致慢性腎衰竭及尿毒症，終至洗腎一途。


一般來說，急性腎絲球腎炎若發生於學齡兒童，通常是因罹患扁桃腺炎、上呼吸道感染、猩紅熱等所引起。發生於成年人，通常是因自體免疫性疾病，倘若急性腎絲球腎炎未能徹底治癒，就可能漸漸發展為慢性腎絲球腎炎，終至產生尿毒症。


【腎病症候群】

腎病症候群是指腎絲球受到免疫或非免疫傷害，產生以蛋白尿為主的症候群，除了會有水腫外，也可能引發嚴重的併發症，甚至導致死亡。主要病因是腎絲球對血液過濾的通透性增加，引發白蛋白從血液中流失到尿液裡，造成嚴重的蛋白尿、全身性水腫、血脂肪增高、血中白蛋白降低等症狀。


【糖尿病腎病變】

一般人或許以為糖尿病只是血糖控制異常，其實不然，如果不接受正規治療好好控制，可能衍生後續包括心血管、視網膜、神經性疾病及腎臟病併發症。此外，國內外都有研究指出，會造成尿毒症而必須長期洗腎最常見的原因，就是糖尿病的腎病變。

【高血壓腎病變】

高血壓容易併發心血管疾病及腦中風，早就為民眾所知，但對於腎臟功能的破壞卻容易被忽略。由於血壓增高會加重腎絲球的壓力，令細小動脈硬化、腎絲球微血管內皮損傷，最終導致腎絲球的硬化，腎絲球硬化後，會使腎小管血液循環減少，再加上蛋白尿對腎小管的毒性作用，進而導致腎小管萎縮、腎間質纖維化、發炎，令腎功能逐漸走下坡。


【痛風腎病變】

大部分的痛風病人若接受適當的治療，是不會發生痛風性腎病變的，除非病人長年反覆性的痛風發作，又經常吃止痛藥，才容易讓腎臟功能提早衰退。此外，若痛風病人又合併有高血壓或原本已經存在腎臟疾病時，出現痛風性腎病變的機率也較高。


【腎囊腫】

腎囊腫就是所謂的水泡，是屬於遺傳性疾病，會造成腎臟衰竭的原因，常因為囊腫壓迫到腎臟組織，造成腰腹不適或疼痛，可能出現蛋白尿、腹部腫塊、血尿、尿路結石、腎功能衰退等，最後則演變成腎衰竭。腎囊腫病目前無特效療法，必須定期追蹤腎功能、不隨便服用藥物、避免尿路感染等，才能延緩腎臟惡化進程。


【泌尿道感染】

包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官感染統稱為泌尿道感染，其中有因細菌感染所導致的急性細菌性腎盂腎炎，以及因輸尿管阻塞、藥物腎毒性及腎髓質病變等非感染性病因所導致的慢性腎盂腎炎，臨床表現均為程度不一的發燒、腰側酸痛、排尿不順等症狀。


腎臟疾病的診斷與治療


陳金順指出，針對任何疾病要作正確診斷，都可依「SOAP」做為診斷依據，腎臟疾病也一樣，「在主觀項目（Subjective）中，會先判斷病人的病史、過敏史、家族史等；再依據對病人的客觀觀察（Objective）與實際檢查來做確診，例如從外觀看是否有水腫、皮膚病變、貧血等，或進一步進入實驗室檢查如尿液、血液、荷爾蒙檢查、腸胃檢查等，有了上述的參考依據，才能做出最好的評定（Assessment）與最適切的診療計畫（Plan）。」


在血液檢查時，需評估病人的腎功能、肝功能、膽固醇功能；若有需要會進行影像檢查如超音波、心電圖甚至血管檢查，或者可以核子醫學檢查來觀察兩邊腎臟功能是否有不同，做為診斷上的參考依據。


若病人為急性腎衰竭、持續有蛋白尿、血尿等症狀時，會要求做組織學檢查，也就是所謂的腎臟切片檢查。陳金順說，這些檢查會依照腎臟病的程度而略有差異，但當診斷出腎臟有問題時，整組跨專業醫療團隊包括眼科、心臟科、營養師等，就必須介入，才能完整照護病人。


根據美國腎臟基金會所制定的KDIGO（Kidey Disease Improve Global Outcome）準則，腎臟疾病的治療目標，會先判斷病人的腎臟病是可逆性或不可逆性，若屬於急症如急性腎衰竭、自體免疫性疾病等，通常有機會救得回來，這時就會積極建議病人做腎臟切片，讓其有治癒機會。但對於慢性且不可逆的腎臟疾病，主要是延緩疾病的進程，控制惡化因子，讓病人能順利進入透析治療。