疸是指由於血中膽紅素升高而引起的皮膚粘膜、鞏膜和其他組織的黃染現象，是多種疾病的黃臨床表現。

鑑別診斷思路：

1：溶血性黃疸：紅細胞破壞增多，導致膽紅素生成過多而引起的黃疸，此類黃疸有以下特點①可引起溶血的相關病史，②急性大量溶血時出現溶血反應，寒戰高熱乏力腹痛等，慢性少量溶血時可有面色蒼白乏力，肝脾腫大。③實驗室檢查：血中總膽紅素增高，以非結合膽紅素為主，尿和糞中尿膽原增加，尿膽紅素陽性，網織紅細胞增加，骨髓紅系統增生明顯，④相關病因學檢查有助於診斷：如免疫反應，有關酶水平測定，檢出異常蛋白。

（1）.遺傳性球形紅細胞增多症：又稱為先天性家族性溶血性黃疸，為常染色體顯性遺傳，其主要臨床特徵表現為貧血，脾腫大，黃疸，依據病情輕重程度可分為輕型、中間型及重型三種類型，在感染等應激狀況下，可導致溶血或再障危象，血常規，貧血，網織紅細胞增多，鏡下可見部分紅細胞呈球形，紅細胞體積變小，平均血紅蛋白濃度增加，紅細胞滲透脆性增高。

（2）.葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏：為伴性不完全顯性遺傳，臨床表現為三種類型，最常見者為平時不溶血，在藥物、蠶豆、感染等誘因下，誘發急性溶血，此類藥物均有，具有氧化劑，或具有催化血紅蛋白氧化變性作用的特性，而蠶豆中，何種成分引起尚不明確。實驗室檢查包括，紅細胞G-6-PD活性測定.②高鐵血紅蛋白還原試驗。③氰化物抗壞血酸試驗等。

（3）鐮狀細胞貧血：紅細胞含有血紅蛋白s，缺氧條件下，使紅細胞變形為鐮刀狀，變形能力下降，導致溶血和血栓形成，臨床表現為，生長延遲，發育不良，貧血，黃疸，血管栓塞，和慢性器官損傷。血紅蛋白電泳發現血紅蛋白s可以確診。

（4）自身免疫性溶血性貧血：可為溫抗體或冷抗體作用於紅細胞結果，可為原發性或者繼發性，多為慢性，臨床表現為有面色蒼白頭暈，乏力、黃疸，溫抗體型多有肝脾腫大，最重要的實驗室檢查為直接抗人球蛋白試驗。

2.肝細胞性黃疸：肝臟病變使其對膽紅素的處理出現障礙或肝細胞炎症腫脹，壓迫肝內膽管，導致膽紅素排泄障礙所引起的黃疸。有以下臨床表現，以肝臟病變表現，如發熱乏力，納差、肝區疼痛，可以表現為消瘦、腹壁靜脈曲張，肝脾腫大。②實驗室檢查，血清總膽紅素增高，結合膽紅素增高，尿膽紅素陽性，尿糞尿膽原含量變化不定，有肝功能損害。

（1）.各型病毒性肝炎：急性或慢性病毒性肝炎時，可以出現黃疸，其常見臨床表現為，乏力，納差、噁心，肝區不適或疼痛，並有發熱，肝脾腫大，嚴重時出現精神神經症狀，診斷依據血清肝炎標誌物檢查和肝功能化驗。

（2）中毒性肝臟損傷：多種藥物（異煙肼、利福平、甲基多巴），化學物質（鉛，汞，甲醛，有機磷）可導致肝臟損害，引起類似於病毒性肝炎的表現，診斷應該注意藥物攝入或毒物接觸史，化學物質所致者，潛伏期短，黃疸明顯，有肝腫大，肝功能損害以轉氨酶異常和膽紅素增高為主。

（3）心源性黃疸：多種原因所導致的右心功能不全所導致黃疸，主要是由於肝臟淤血，肝細胞缺氧，而導致肝細胞處理膽紅素能力降低，患者除黃疸外，可發現引起右心衰之原發病，以及合併右心衰之其他臨床表現，頸靜脈充盈怒張，肝臟腫大，下肢水腫，消化不良等。

（4）鉤端螺旋體病：由不同種類的致病性鉤體引起的急性傳染病。可導致黃疸者為黃疸出血型，以黃疸、出血為主，於病後3到7天出現黃疸。有出血症狀，鼻出血，皮膚瘀點、咯血，消化道出血，診斷依據：①流行病學病史，②鉤體病表現，發熱，球結膜充血，非常激痛，出血傾向，肝腎損害，③血清學檢查及病原學檢查結果。

3. 梗阻性黃疸：梗阻性黃疸因膽管系統的阻塞所致，其具體表現取決於梗阻的部位程度和持續時間，可呈淺黃色褐色甚至黑色，其臨床表現有引起膽系阻塞的病因及相應的臨床表現：血清膽紅素升高明顯，尿膽紅素陽性，尿糞尿膽原減少或消失，有肝功能異常。

（1）.毛細膽管性肝炎：為病毒性肝炎的少見類型，起病急，黃疸呈進行性加重，有皮膚瘙癢，可伴肝脾腫大，黃疸明顯，而臨床症狀輕為特點。有關化驗符合梗阻性黃疸，而肝功能損害較輕。

（2）二藥物性黃疸：多種藥物可導致肝內淤膽，而出現黃疸，常見的為（氯丙嗪、硫氧嘧啶和甲基睪酮等口服避孕藥），主要是藥物影響了肝細胞對膽紅素的排泄作用，導致毛細血管內膽汁淤滯，甚至膽拴形成出現黃疸，引起肝臟損害，診斷依據為：①服用藥物時，②黃疸、伴肝臟損害表現，③停藥後黃疸消退，再次用藥常再發，④肝臟活檢檢查：肝內淤膽等。

（3）原發性膽汁性肝硬化：病因不清，主要為肝內小膽管的非化膿性炎症與梗阻，多見於中年女性起病隱匿。首發症狀常為無黃疸性皮膚瘙癢，時間較長，則出現皮膚粗糙，色素沉著，脫屑，後出現黃疸，尿色深，糞便顏色變淺，可出現脂肪瀉，低血鈣，高膽固醇血症及皮膚粘膜出血傾向，有肝脾腫大，晚期則出現肝硬化和肝功能衰竭表現，化驗室：血總膽紅素升高，結合型為主，尿膽紅素陽性，尿糞，膽源減少或消失，肝功能異常，血清線粒體抗體陽性，有相對特異性，x線檢查逆行胰膽管造影有相應改變，肝穿刺活組織檢查可以確診。

（4）腫瘤：可導致梗阻性黃疸的腫瘤：包括原發性和繼發性肝癌，肝膽管或膽總管癌，膽囊癌、胰頭癌，壺腹部周圍癌，均有進行性加重的梗阻性黃疸，伴消瘦，一般情況呈進行性惡化，診斷有賴於影像學檢查，必要時可做剖腹探查。

4. 先天性非溶血性黃疸：

（1）.GILBERT綜合症：黃疸常發生於青年時期，多見於男性，臨床表現為慢性波動性黃疸或伴乏力，消化不良，肝區不適，飢餓、感染、手術，酗酒或者勞累之後可以加重，少有肝腫大，肝功能正常，無溶血症，有關方法可助診斷：①本巴比妥治療可使黃疸改善。②低熱量實驗可導致血清非結合膽紅素升高。③肝活檢正常，肝內和膽紅素轉化有關的轉移酶水平降低。

（2）DUBIN-JOHNSON綜合症:為常染色體顯性遺傳，結合膽紅素在肝內轉運及排泄障礙，常在青年時期被發現，多見於男性，黃疸大多輕微勞累、感染、酗酒，可加重黃疸，伴有乏力，噁心、肝區不適，有肝腫大，實驗室檢查:血中膽紅素增高以結合膽紅素為主，尿中膽紅素陽性，尿膽原增加，腹腔鏡下見肝臟呈黑褐色，肝活檢示肝細胞內棕褐色或綠褐色色素沉著。

（3）ROTOR綜合症：常染色體隱性遺傳，為慢性家族性高結合膽紅素血症，臨床表現為比較輕微的慢性波動性黃疸，無其他症狀，肝脾不大，肝功能正常，肝活檢正常，bsp試驗陽性。